Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 407ан
 Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза 



 

     МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 1 июля 2015 г. N 407ан ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА В соответствии со  статьей 37  Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю: Утвердить  стандарт  специализированной медицинской помощи при травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза согласно приложению. Министр В.И.СКВОРЦОВА 



 
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. N 407ан СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: без осложнения Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по  МКБ  X  <*> Нозологические единицы S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.1 Перелом крестца S32.2 Перелом копчика S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения 
 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления  <1> Усредненный показатель кратности применения B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 0,05 1 B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 0,5 1 B01.008.001 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный 
 0,05 1 B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,8 1 B01.024.001 Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный 0,05 1 B01.028.001 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 0,05 1 B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,05 1 B01.035.001 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный 0,05 1 B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 0,5 1 B01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 1 B01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 0,1 1 B01.055.001 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный 0,2 1 B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,05 1 B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 0,02 1 -------------------------------- <1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих, данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 0,02 1 A09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 0,01 1 A12.05.005 Определение основных групп крови (A, B, 0) 1 2 A12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 2 A12.05.007 Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy 0,2 1 A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 1 1 A26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови 1 1 A26.06.041 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови 
 1 1 A26.06.048 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 1 1 A26.06.049 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 1 1 B03.005.004 Исследование коагуляционного гемостаза 0,5 1 B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,5 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,2 1 A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,3 1 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 A05.23.009.010 Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел) 0,1 1 A06.03.011 Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника 0,05 1 A06.03.013 Рентгенография дорсального отдела позвоночника 0,2 1 A06.03.015 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 0,3 1 A06.03.016 Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника 0,7 1 A06.03.018 Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции 0,3 1 A06.03.041 Рентгенография всего таза 0,5 1 A06.03.058.002 Компьютерная томография позвоночника спиральная 0,5 1 A06.03.061 Рентгеноденситометрия 0,3 1 A06.09.007 Рентгенография легких 0,2 1 1.4. Иные методы исследования 
 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения B01.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 0,025 1 B01.003.002 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный 0,5 1 B01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 0,5 1 B01.020.001 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре 0,5 1 B01.023.002 
 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 0,8 1 B01.024.003 Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,2 13 B01.035.002 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный 0,02 1 B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 0,3 2 B01.050.003 Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,8 13 B01.053.002 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 0,05 1 B01.054.001 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 0,5 1 B01.058.002 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 0,02 1 2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения B03.003.005 Суточное наблюдение реанимационного пациента 0,5 1 2.3. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 0,1 1 A09.23.001 Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости 0,01 1 A09.23.002 Определение крови в спинномозговой жидкости 0,01 1 A09.23.003 Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости 0,01 1 A09.23.004 Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 0,01 1 A09.23.006 Исследование физических свойств спинномозговой жидкости 0,01 1 A09.23.013 Исследование уровня лактата в спинномозговой жидкости 0,01 1 A26.02.001 Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,1 1 A26.28.003 Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы 0,1 1 A26.30.004 Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам 0,1 1 B03.005.004 Исследование коагуляционного гемостаза 
 0,5 1 B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 2 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2 2.4. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 0,5 2 A04.12.006 Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей 0,2 1 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,2 1 A06.03.018 Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции 0,2 1 A06.03.019 Рентгенография позвоночника в динамике 0,8 1 A06.03.041 Рентгенография всего таза 0,5 1 A06.03.058.002 Компьютерная томография позвоночника спиральная 0,6 1 A06.03.063 Рентгеноскопия позвоночника 0,4 1 A06.09.007 Рентгенография легких 0,2 1 A11.23.001 Спинномозговая пункция 0,01 1 2.5. Иные методы исследования 2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A16.03.022.002 Соединение кости титановой пластиной 0,1 1 A16.03.033 Наложение наружных фиксирующих устройств 0,1 1 A16.03.035.001 Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией 0,2 1 A16.03.051.001 Корпорэктомия с эндопротезированием 0,1 1 A16.03.052.002 Корпорэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом 0,1 1 A16.04.010 Артродез позвоночника 0,1 1 A16.04.011 Спондилосинтез 0,1 1 A16.04.030 Пластика позвонка 0,1 1 A16.30.007 Дренаж перитонеальный 0,05 1 B01.003.004 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 0,5 1 B01.003.004.001 Местная анестезия 0,1 1 2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A13.29.008 Психотерапия 0,2 3 A15.03.006 Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника 0,5 1 A17.02.001 Миоэлектростимуляция 0,3 7 A17.03.001 Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии 0,3 5 A17.28.003 Электростимуляция мочевого пузыря 0,3 5 A17.30.031 Воздействие магнитными полями 0,5 7 A19.03.001.007 Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с пневмоприводом при травме позвоночника 0,3 5 A19.03.002.001 Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях позвоночника 0,9 13 A19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 1 7 
 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата  <**> Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД  <***> СКД  <****> A02BC Ингибиторы протонного насоса 0,7 Омепразол мг 20 220 A03BA Алкалоиды белладонны, третичные амины 0,5 Атропин мг 1 2 A03FA Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта 0,01 Метоклопрамид мг 1 2 A04AA Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов 0,1 Ондансетрон мг 4 8 A12CX Другие минеральные вещества 0,05 Калия и магния аспарагинат мл 500 1500 B01AB Группа гепарина 0,7 Эноксапарин натрия МЕ 10000 100000 B2AA Аминокислоты 0,2 Транексамовая кислота мг 1250 1250 B5AA Кровезаменители и препараты плазмы крови 0,5 Гидроксиэтилкрахмал мл 500 1000 B05BB Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс 0,5 Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат] мл 400 2000 B05XA Растворы электролитов 0,5 Натрия хлорид мл 400 800 C01BB Антиаритмические препараты, класс IB 0,7 Лидокаин мг 50 50 C01CA Адренергические и дофаминергические средства 0,01 Допамин мг 200 1000 C01DA Органические нитраты 0,01 Нитроглицерин мг 15 30 C03CA Сульфонамиды 0,05 Фуросемид мг 20 60 D04AA Антигистаминные препараты для наружного применения 0,9 Дифенгидрамин мг 40 200 H02AB Глюкокортикоиды 0,1 Дексаметазон г 2,9 2,9 J01DB Цефалоспорины первого поколения 0,7 Цефазолин мг 2000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,05 Ципрофлоксацин мг 1000 7000 J01XA Антибиотики гликопептидной структуры 0,09 Ванкомицин мг 2000 10000 M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,1 Кеторолак мг 60 240 M01AC Оксикамы 0,2 Лорноксикам мг 8 24 Мелоксикам мг 15 150 M01AE Производные пропионовой кислоты 0,2 Кетопрофен мг 200 2000 M02AA Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения 0,1 Диклофенак мг 150 1500 N01AX Другие препараты для общей анестезии 0,1 Пропофол мг 200 200 N01BA Эфиры аминобензойной кислоты 0,1 Прокаин мг 300 300 N01BB Амиды 0,2 Ропивакаин мг 50 50 N02AB Производные фенилпиперидина 0,1 Фентанил мл 100 100 N02AX Анальгетики со смешанным механизмом действия 0,1 Трамадол мг 1000 1000 N02BB Пиразолоны 0,1 Метамизол натрия мг 1000 1000 N02BE Анилиды 0,01 Парацетамол мг 100 200 N05AD Производные бутирофенона 0,005 Дроперидол мг 1000 1000 N05BA Производные бензодиазепина 0,85 Диазепам мг 2000 2000 N05BB Производные дифенилметана 0,2 Гидроксизин мг 25 50 N05CD Производные бензодиазепина 0,231 Мидазолам мг 20 30 N07AA Антихолинэстеразные средства 0,2 Неостигмина метилсульфат мг 200 200 R06AC Замещенные этилендиамины 0,1 Хлоропирамин мг 2 4 S01EA Симпатомиметики для лечения глаукомы 0,1 Клонидин мг 300 3000 
 4. Кровь и ее компоненты Наименование компонента крови Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения СДД  <****> СКД <*****> Отмытые эритроциты 0,1 мл 500 1000 Свежезамороженная плазма 0,5 мл 1000 1000 Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем 0,2 мл 500 1000 Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем 0,5 мл 500 1000 
 5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека Код Наименование вида медицинского изделия Усредненный показатель частоты предоставления Среднее количество 120080 Кейдж для спондилодеза металлический, нестерильный 0,05 1 119980 Кейдж для спондилодеза металлический, стерильный 0,1 1 323160 Кейдж для спондилодеза полимерный, стерильный 0,05 1 246370 Набор медицинских изделий для фиксации перелома кости пластиной, нерассасывающейся 0,1 1 120050 Пластина для спинальной фиксации, нерассасывающаяся 0,2 1 271920 Система внутренней спинальной фиксации с помощью костных винтов 0,6 1 265160 Система внутренней спинальной фиксации с помощью крючков 0,3 1 246120 Цемент костный, не содержащий лекарственные средства 0,1 1 246350 Цемент костный, содержащий лекарственные средства 0,1 1 151360 Эндопротез тела позвонка, стерильный 0,2 1 
 6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество Энтеральное питание (ЭП) 0,1 3 Основной вариант стандартной диеты 1 13 Вариант диеты с механическим и химическим щажением 1 2 -------------------------------- <*> Международная статистическая  классификация  болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза. <****> Средняя курсовая доза. Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).