Апелляционное определение Судебной коллегии по административным делам Верховного Суда РФ от 20.07.2016 N 58-АПГ16-4 ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ от 20 июля 2016 г. N 58-АПГ16-4 Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации в составе председательствующего Хаменкова В.Б., судей Зинченко И.Н. и Горчаковой Е.В. при секретаре Костереве Д.А. рассмотрела в открытом судебном заседании административное дело по апелляционной жалобе правительства Хабаровского края на решение Хабаровского краевого суда от 22 марта 2016 года, которым удовлетворено административное исковое заявление прокурора Хабаровского края об оспаривании отдельных положений Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год, утвержденной постановлением правительства Хабаровского края от 24 декабря 2015 года N 467-пр. Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Зинченко И.Н., заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Селяниной Н.Я., полагавшей, что решение суда подлежит оставлению без изменения, Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации установила: 24 декабря 2015 года правительством Хабаровского края издано постановление N 467-пр "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год". Данное постановление официально опубликовано 29 декабря 2015 года на интернет-портале нормативных правовых актов Хабаровского края laws.khv.gov.ru. Пунктом 1 указанного постановления правительства Хабаровского края утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год (далее - Территориальная программа). Согласно оспариваемому разделу 7 Территориальной программы территориальные нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Территориальной программе определяются в единицах объема на одного жителя в год и составляют: для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями), за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета - 0,462 посещения на одного жителя (абзац третий); для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета - 0,156 обращения на одного жителя (абзац четвертый); для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета - 0,018 случая госпитализации на одного жителя (абзац седьмой); для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета - 0,060 койко-дня на одного жителя (абзац восьмой). В соответствии с разделом 2 Территориальной программы настоящая Территориальная программа включает в себя утвержденную стоимость этой Территориальной программы по условиям ее оказания (приложение N 5), а также нормативы объема медицинской помощи (приложение N 6). Согласно оспариваемым строкам 04.1, 04.2, 05 и 12 утвержденной стоимости Территориальной программы по условиям ее оказания: N п/п Медицинская помощь по источникам финансового обеспечения и условиям предоставления Номер строки Единица измерения Объем медицинской помощи в расчете на одного жителя 1 2 3 4 5 I. Медицинская помощь, предоставляемая за счет краевого бюджета 01 в том числе: 2. При заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС 03 в том числе: - в амбулаторных условиях 04.1 посещений с профилактической и иными целями 0,4620 04.2 обращений 0,1560 - в стационарных условиях 05 случаев госпитализации 0,0180 4. Паллиативная медицинская помощь 12 койко-дней 0,0600 Согласно оспариваемым нормативам объема медицинской помощи: N п/п Виды и условия оказания медицинской помощи Единица измерения Значение норматива 1 2 3 4 2. Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая, в том числе: 2.1. С профилактическими и иными целями 2.1.1. За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета число посещений с профилактической помощью на одного жителя 0,4620 2.3. В связи с заболеваниями 2.3.1. За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета число обращений в связи с заболеваниями на одного жителя 0,1560 4. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях 4.1. За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета число случаев госпитализации на одного жителя 0,0180 5. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях число койко-дней на одного жителя 0,0600 Прокурор Хабаровского края обратился в суд с административным иском о признании недействующими вышеприведенных абзацев третьего, четвертого, седьмого и восьмого раздела 7 Территориальной программы, а также утвержденной стоимости Территориальной программы по условиям ее оказания (приложение N 5) и нормативов объема медицинской помощи (приложение N 6) в части установленных ими нормативов объема медицинской помощи 0,462 посещения, 0,156 обращения, 0,018 случая госпитализации и 0,060 койко-дня на одного жителя в год. В обоснование заявленных требований прокурор ссылался на противоречие оспариваемых норм Территориальной программы абзацам третьему, четвертому, седьмому и восьмому раздела 6 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года N 1382. Согласно этим нормам Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации, средние нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Программе определяются в единицах объема в расчете на одного жителя в год. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и на 2016 год составляют: для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов - 0,6 посещения на одного жителя (абзац третий); для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов - 0,2 обращения на одного жителя (абзац четвертый); для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов - 0,021 случая госпитализации на одного жителя (абзац седьмой); для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов - 0,092 койко-дня на 1 жителя (абзац восьмой). Таким образом, нормативы объема для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, а также для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, установленные Территориальной программой, ниже тех же средних нормативов объема медицинской помощи, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год и являющихся государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, как минимально допустимые. Решением Хабаровского краевого суда от 22 марта 2016 года административный иск удовлетворен. В апелляционной жалобе правительство Хабаровского края просит отменить решение суда и принять по административному делу новое решение об отказе в удовлетворении административного иска. Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации считает решение суда правильным и оснований для его отмены не находит. В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Согласно частям 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам, принятым в соответствии с частями 1 и 2 настоящей статьи . В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон. Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определяет Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (пункт 3 статьи 1 данного Федерального закона). Частью 2 статьи 19 этого же Федерального закона закреплено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, согласно пункту 3 части 1 статьи 16 указанного Федерального закона, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации. Между тем федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъектов Российской Федерации полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в связи с этим включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации в этой сфере. В силу частей 1 и 3 статьи 81 названного выше Федерального закона в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи. Согласно пункту 2 статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования. Исходя из пунктов 1, 8 и 9 статьи 3 указанного Федерального закона обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. Из системного толкования приведенных норм федерального законодательства следует, что Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год должна соответствовать Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации, так как предусмотренные ею нормативы рассчитаны как средние показатели и являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, не могут быть определены субъектами Российской Федерации в территориальных программах в меньшем размере. Сопоставив оспариваемые положения Территориальной программы с нормами Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации, суд первой инстанции правомерно констатировал, что правительством Хабаровского края нормативы объема медицинской помощи установлены в меньшем размере по сравнению с нормативами, установленными Правительством Российской Федерации, и законно признал Территориальную программу в оспариваемой части недействующей, как противоречащую требованиям федерального законодательства. Доводы апелляционной жалобы правительства Хабаровского края основаны на неверном толковании норм материального права, в связи с чем, не могут служить основанием для отмены правильного решения суда, данные доводы аналогичны позиции правительства Хабаровского края в суде первой инстанции, которой в обжалуемом решении дана надлежащая правовая оценка. На основании изложенного, руководствуясь пунктом 1 статьи 309 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации определила: решение Хабаровского краевого суда от 22 марта 2016 года оставить без изменения, апелляционную жалобу правительства Хабаровского края - без удовлетворения. ------------------------------------------------------------------