10 февраля 20032019-01-28 09:19:19.224609Документ опубликован не былО совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учрежденияхМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 10 февраля 2003 года N 50О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях ____________________________________________________________________Утратил силу на основании приказа Минздрава России от 29 апреля 2013 года N 268________________________________________________________________________________________________________________________________________Документ не нуждается в госрегистрацииМинистерства юстиции Российской Федерации. -Письмо Минюста России от 18.03.2003 N 07/2521-ЮД.Информация из Минюста России на 26.03.2003 года ____________________________________________________________________В целях совершенствования акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учрежденияхприказываю:1. Утвердить:1.1. Инструкцию по организации работы женской консультации (приложение N 1).1.2. Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц (приложение N 2).1.3. Схемы динамического наблюдения гинекологических больных (приложение N 3).2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.МинистрЮ.Л.ШевченкоПриложение N 1. ИНСТРУКЦИЯ по организации работы женской консультацииПриложение N 1УТВЕРЖДЕНОприказомМинздрава Россииот 10 февраля 2003 года N 50 В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация.Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке.Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об организации деятельности женской консультации, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.99 N 462 "О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным" (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 09.02.2000 N 820-ЭР).Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. В женских консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные и праздничные дни - с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о часах работы женской консультации, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается у регистратуры.Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию. Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач (заведующий).Штаты женской консультации и дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливаются в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда.Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы.Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому.В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников.Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем.Организация наблюдения и медицинской помощи беременным  При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач ознакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и репродуктивной функции.При ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями.Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливании крови, аллергических реакциях, а также об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств.Акушерско-гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла и генеративной функции, в том числе о количестве беременностей, интервалах между ними, продолжительности, течении и их исходах, осложнениях в родах и послеродовом периоде; массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей. Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В и С), использовании контрацептивных средств. Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.При первом осмотре беременной оценивается характер ее телосложения, уточняются сведения об исходной массе тела незадолго до беременности, а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела.Критерием избыточной или недостаточной массы тела считается величина выше или ниже стандартной на 15-20% и более. В качестве стандарта можно использовать индекс Брока (масса тела = длина тела - 100).Во время осмотра беременной измеряется масса тела, артериальное давление на обеих руках, обращается внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушиваются тоны сердца, легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы; оценивается состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба, производится влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области промежности и ануса. У женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии изменений в области влагалища и шейки матки влагалищное исследование осуществляется однократно, а частота последующих исследований - по показаниям.Частота посещений врача акушера-гинеколога и других специалистов женщинами с нормально протекающей и осложненной беременностью, частота лабораторных и других исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, показания к госпитализации содержатся в "Схемах динамического наблюдения беременных женщин и родильниц" (приложение N 2). Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог обсуждает с беременной и получает ее согласие.Ведение беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ) представлено в приложении N 2.При физиологическом течении беременности может быть установлена частота наблюдения врачом акушером-гинекологом до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного (каждые 2 нед.) наблюдения специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности. Изменение числа посещений беременными врача акушера-гинеколога может быть введено регламентирующим документом местного органа управления здравоохранением при наличии условий и подготовленных специалистов.Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в необходимости полного отказа от курения в течение всей беременности и кормления грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная работа. При выявлении употребления алкоголя или наркотических средств беременную следует убедить обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства в интересах сохранения здоровья своего и будущего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, а также после родов осуществляется врачом акушером-гинекологом с выполнением рекомендаций врача психиатра-нарколога. Для профилактики и коррекции отклонений в течении беременности и уменьшения токсического влияния наркотиков и алкоголя рекомендуется использование препаратов из группы естественных метаболитов.Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом - инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.При выявлении беременных в возрасте до 18 лет в случае принятия положительного решения о сохранении беременности и деторождении они поступают под наблюдение врача акушера-гинеколога территориальной женской консультации, после родов - в центры планирования семьи и репродукции или молодежные центры для индивидуального подбора средств контрацепции.При первом посещении женщины уточняется срок беременности и предполагаемых родов. В случае необходимости вопрос о сроке беременности решается консультативно с учетом данных ультразвукового исследования.После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 нед. беременности).При первом посещении беременной врач терапевт оценивает соматический статус женщины и заносит данные осмотра в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". При необходимости запрашивается выписка из "Медицинской карты амбулаторного больного". При наличии экстрагенитальных заболеваний врач-терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности. Сведения об экстрагенитальных заболеваниях, впервые выявленных во время беременности или послеродовом периоде, передаются в общелечебную сеть. Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляемое врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом и другими специалистами, содержится в приложении N 2.Беременная также осматривается врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом и по показаниям - другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ.В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 12.02.2001 N 07/1459-ЮД).При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся:I. Социально-биологические:- возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);- возраст отца старше 40 лет;- профессиональные вредности у родителей;- табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;- массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).II. Акушерско-гинекологический анамнез:- число родов 4 и более;- неоднократные или осложненные аборты;- оперативные вмешательства на матке и придатках;- пороки развития матки;- бесплодие;- невынашивание беременности;- неразвивающаяся беременность;- преждевременные роды;- мертворождение;- смерть в неонатальном периоде;- рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;- рождение детей с низкой или крупной массой тела;- осложненное течение предыдущей беременности;- бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).III. Экстрагенитальные заболевания:- сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипер- и гипотензивные расстройства;- заболевания мочевыделительных путей;- эндокринопатия;- болезни крови;- болезни печени;- болезни легких;- заболевания соединительной ткани;- острые и хронические инфекции;- нарушение гемостаза;- алкоголизм, наркомания.IV. Осложнения беременности:- рвота беременных;- угроза прерывания беременности;- кровотечение в I и II половине беременности;- поздний гестоз;- многоводие;- маловодие;- плацентарная недостаточность;- многоплодие;- анемия;- Rh и АВО изосенсибилизация;- обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.);- анатомически узкий таз;- неправильное положение плода;- переношенная беременность;- индуцированная беременность.Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода целесообразно также использовать гравидограмму, в которой регистрируются основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременных.Показатели, указанные в первых графах гравидограммы, записываются в их числовом выражении. В графе "Артериальное давление" жирными линиями отмечены границы допустимой нормы систолического и диастолического давления. При каждом посещении беременной и измерении артериального давления точками отмечается уровень систолического и диастолического давления, которые соединяются между собой, образуя 2 отдельные линии систолического и диастолического давления, отражающие динамику АД в течение беременности.Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки в течение беременности. При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая за пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы нижней границы - на внутриутробную задержку роста плода, маловодие, что требует проведения других методов обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.).Состояние шейки матки оценивается в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную схему Е.Н. Bishop, представленную в таблице.Таблица. Оценка состояния шейки матки в баллахТаблица Оценка состояния шейки матки в баллах Шейка матки Баллы 0 1 2 Длина более 2 см менее 2 см, но более 1 см менее 1 см Цервикальный канал наружный зев закрыт наружный зев проходим для 1 поперечного пальца внутренний зев приоткрыт Консистенция плотная размягченная мягкая Позиция кзади от проводной оси таза по проводной оси таза кпереди от проводной оси таза При суммарной оценке 4 балла в момент наблюдения хирургической коррекции не требуется, при оценке 5-8 баллов - она необходима. Для более точной диагностики желательно провести ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части шейки матки. Раскрытие менее 0,8 см оценивается в 1 балл, более 0,8 см - 2 балла.В последующих графах гравидограммы указывается предлежание плода, наличие его сердцебиения, отеки беременной, что обозначается знаком "+".При оценке величины прибавки массы тела в течение беременности учитывается массо-ростовой коэффициент (МРК) женщины в зависимости от характера телосложения (МРК, % = масса тела, кг/ рост, см х 100). Для женщин нормального телосложения МРК находится в пределах 35-41%; имеющих избыточную массу тела МРК - 42-54%; с недостаточной массой тела МРК - 30-34%. В каждой весовой категории женщин на гравидограмме представлены линии, отражающие границы нормальной прибавки массы тела во время беременности. При очередном взвешивании в графе "Масса, кг" отмечается величина массы тела, а точкой отмечается величина прибавки массы тела соответственно сроку беременности. Полученные точки соединяются между собой, образуя кривую, отражающую характер прибавки массы тела женщины в течение беременности. Выход кривой за границы нормы при последующих измерениях массы тела беременной является одним из признаков осложнений беременности (отеки, многоводие, маловодие и др.). Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед.) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких посещений врача может указывать на внутриутробную задержку роста плода.У женщин, имеющих первоначально недостаточную массу тела, допускается большая прибавка массы тела, чем у остальных. При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных рекомендуется проводить после тщательного обследования, поскольку они могут относиться к риску наступления преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела.Гравидограмма  В комплексной оценке состояния плода женщина сама может использовать тест движений плода "Считай до 10", который является простым информативным диагностическим методом.Тест движений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28 недель беременности до родов на специальном листе. Уменьшение движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как симптом нарушения его состояния.Начиная с 9 часов утра женщина считает 10 шевелений плода. Время 10-го шевеления отмечается крестиком в графе, соответствующей сроку беременности и дню недели (дни недели обозначены первыми буквами), после чего дальнейший счет прекращается. При каждом посещении женской консультации беременная предъявляет заполненный лист.Кроме теста "Считай до 10", можно использовать подсчет числа движений плода в течение 1 часа 3 раза в день (например, 7.00-8.00 ч., 12.00-13.00 ч., 18.00-19.00 ч.).Число шевелений плода менее 10 в течение 12 часов (с 9.00 до 21.00 ч.) и менее 3 в течение 1 часа (в каждом измеряемом интервале времени) рассматривается как сигнал тревоги со стороны плода и требует проведения кардиомониторного исследования.Все данные опроса, обследования, результаты клинико-лабораторных исследований, заключения других специалистов, советы и назначения, а также индивидуальный план наблюдения за течением беременности, который согласуется с главным врачом (заведующим) женской консультации, заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" при каждом посещении с указанием диагнозов и даты последующей явки на прием и подтверждаются подписью врача.Часы 28 нед.ТЕСТ ДВИЖЕНИЙ ПЛОДА Часы 28 нед.29 нед.30 нед.31 нед.9.00 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс "СЧИТАЙ ДО 10"9.00 П В С Ч П С В П В С Ч П С В П В С Ч П С В П В С Ч П С В .30 Фамилия, и.о. …………………….30 10.00 Адрес: …………………….………10.00 .30 Дом телефон …………………….30 11.00 Начато …200 г. при сроке 11.00 .30 беременности ………недель .30 12.00 12.00 .30 Движение плода начинайте .30 13.00 считать в 9 часов утра. Когда 13.00 .30 Х А почувствуете десятое движение,.30 14.00 время отметьте в таблице и 14.00 .30 больше не считайте..30 15.00 Пример: 10-е движение зарегист-15.00 .30 рировано между 13.00 и 13.30 ч .30 16.00 и отмечено крестиком в клетке А.16.00 .30 На следующее утро начинайте .30 17.00 считать движения снова.17.00 .30 Если с 9.00 до 21.00 ч почувст-.30 18.00 вовали меньше 10 движений, от-18.00 .30 метьте только их число за это .30 19.00 время в нижней части таблицы 19.00 .30 (клетки Б и В)..30 20.00 Запомните: 20.00 .30 Если в течение дня наблюдает-.30 21.00 ся менее 1 0 движений плода -21.00 Чис-9 немедленно обращайтесь к .30 ло 8 врачу.дви-7 Х Чис-9 же-6 Б ло 8 ний 5 дви-7 4 Х же-6 (мень-3 ний 5 ше 2 4 10)1 (мень-3 0 Х В ше 2 10)1 0 "Индивидуальные карты беременной и родильницы" хранятся в кабинете каждого врача акушера-гинеколога в картотеке по датам очередного посещения.В картотеке должны быть выделены также карты родивших; женщин, подлежащих патронажу, и беременных, госпитализированных в стационар.Для патронажа отбираются карты женщин, не явившихся в назначенный срок. Патронаж на дому производится акушеркой по назначению врача. Для проведения осмотра на дому акушерка должна иметь тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский стетоскоп или портативный ультразвуковой аппарат.Записи о результатах патронажного посещения акушеркой заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" и фиксируются в "Тетради учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)".В наиболее сложных случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.Беременные с акушерской патологией по показаниям госпитализируются в отделение патологии беременных родильного дома (отделения); при наличии экстрагенитальной патологии рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома (отделения), а также в сроке до 36-37 недель беременности - в отделение больницы по профилю заболевания. Беременные с тяжелой акушерской и/или экстрагенитальной патологией могут быть госпитализированы в специализированный родильный дом или перинатальный центр.Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, рекомендуется развертывание стационаров дневного пребывания в женских консультациях или родильных домах (отделениях).Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания:- вегето-сосудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;- обострение хронического гастрита;- анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л);- ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;- угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и сохраненной шейке матки;- для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;- для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.);- для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус-отрицательной крови;- для обследования и лечения беременных с резус-конфликтом в I и II триместрах беременности;- для оценки состояния плода;- для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность;- для обследования при подозрении на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др.;- для проведения специальной терапии при алкоголизме и наркомании (по показаниям);- в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;- при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности;- для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре.При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара.Примерный распорядок дня стационара дневного пребывания беременных8.00-8.30 -поступление в стационар8.30-9.15 -завтрак9.15-12.00 -врачебный обход, выполнение назначений12.00-12.30 -второй завтрак12.30-14.00 -выполнение назначений, отдых беременных14.00-14.45 -обед14.45-17.00 -отдых беременных17.00-18.00 -выписка из стационара; санитарная уборка помещений При наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой явки выдается "Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу" с сохранением среднего заработка по прежней работе.При решении вопроса о трудоустройстве беременных женщин следует пользоваться гигиеническими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременных женщин.Врач женской консультации выдает на руки беременной в сроки 22-23 недели "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы".Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно с 28 недель беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов)*._______________* Статья 255 Трудового кодекса Российской Федерации - "Российская газета", 31.12.2001, N 256.В случае неиспользования по каким-либо причинам права на своевременное получение отпуска по беременности и родам или при наступлении преждевременных родов, листок нетрудоспособности выдается на весь период отпуска по беременности и родам.При родах, наступивших в период с 28 до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женской консультацией на основании выписки из родильного дома (отделения), где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 суток после родов (168 часов) - на 86 календарных дней; при временном выезде женщины с места постоянного жительства - родильным домом (отделением), где произошли роды.При осложненных родах листок нетрудоспособности дополнительно на 16 календарных дней может выдаваться родильным домом (отделением) или женской консультацией по месту жительства на основании документов из лечебно-профилактического учреждения, в котором произошли роды. Перечень заболеваний и состояний, при которых роды считаются осложненными, определен "Инструкцией о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах" Минздрава России от 14.05.97 N 2510/2926-97-32, зарегистрированной Минюстом России 14 мая 1997 года N 1305.При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки "Листок нетрудоспособности" выдается с периода подсадки эмбриона до установления факта беременности и далее по показаниям.Листки нетрудоспособности регистрируются в "Книге регистрации листков нетрудоспособности".При оформлении отпуска по беременности и родам женщинам разъясняется необходимость регулярного посещения консультации и предоставляется подробная информация по уходу за будущим ребенком. Во время беременности женщин следует ознакомить с преимуществом грудного вскармливания и методами контрацепции, рекомендуемыми после родов.Подготовка к родам и материнству проводится как индивидуально, так и в группах.Наиболее перспективной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Партнерство во время родов и послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.Подготовка беременной и ее семьи к рождению ребенка осуществляется в соответствии с современными требованиями.Метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных и их семей к рождению ребенка может применяться всеми беременными, особенно группы высокого риска. Противопоказаний к использованию данного метода нет.Наряду с семейной формой подготовки к деторождению рекомендуется использование традиционных методов по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях. При этом используются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком.Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры, получившие специальную подготовку.К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с I триместра беременности желательно вместе с будущими отцами или близкими родственниками.При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью не более 10-15 человек, желательно объединять женщин с одинаковыми сроками беременности.Для активного привлечения будущих отцов, а также других членов семьи на занятия по подготовке к деторождению в женских консультациях необходимо обеспечить доступную информацию о программах и времени проведения занятий.Программа занятий с беременными в "Школе материнства"Программа занятий с беременными в "Школе материнства"Занятие 1 I. Анатомо-физиологические изменения в организме матери во время беременности 1. Краткие сведения о строении и функционировании половой системы.2. Женские и мужские половые клетки.3. Развитие внутриутробного плода.3.1. Оплодотворение.3.2. Первые признаки беременности.3.3. Развитие плода по месяцам беременности, его реакции на внешние раздражители.3.4. Роль плаценты и амниотических вод в жизнеобеспечении плода.3.5. Физиологические изменения в организме женщины, периоды беременности.4. Факторы риска беременности.4.1. Что такое факторы риска?4.2. Влияние здоровья родителей на здоровье будущего ребенка.4.3. Роль наследственности.4.4. Алкоголь, курение, прием наркотических и токсических веществ родителями как вредный фактор риска патологии плода.4.5. Влияние других неблагоприятных факторов на плод (производственных, инфекционных, лекарственных, радиационных и др.).4.6. Осложнения беременности.5. Медицинское наблюдение.5.1. Важность раннего обращения беременной в женскую консультацию.5.2. Частота посещений врача акушера-гинеколога, акушерки.5.3. Необходимость выполнения обязательного объема медицинского обследования во время беременности.5.4. Знакомство с современными инструментальными методами слежения за состоянием здоровья матери и плода.5.5. Обучение беременных некоторым тестам для оценки развития беременности и состояния плода.Занятие 2 II. Гигиенические правила в период беременности:1. Изменение образа жизни.1.1. Рекомендации по режиму труда, в т.ч. домашней работы.Законодательные права беременной.1.2. Режим дня.1.3. Половая жизнь.2. Питание.2.1. Понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе продуктов питания.2.2. Прием жидкости.2.3. Роль витаминов и микроэлементов для здоровья матери и плода.2.4. Особенности питания при патологических состояниях (ранний токсикоз, запоры, гипертензия, заболевание почек и др.).3. Личная гигиена.3.1. Значение соблюдения чистоты тела (уход за кожей, зубами, молочными железами, половыми органами и др.).3.2. Одежда, обувь, белье.3.3. Роль грудного вскармливания до 6 месяцев жизни ребенка.3.4. Использование природных факторов для закаливания и оздоровления организма женщины.4. Роль гигиенической гимнастики в период беременности.4.1. Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности.4.2. Обучение умению расслабляться ("быстрый отдых").5. Особенности психоэмоционального состояния беременной.5.1. Психологическая адаптация женщины к беременности.5.2. Роль семьи в психологической и физической поддержке женщины во время беременности, родов и после рождения ребенка.Занятие 3 III. Подготовка к "родам без страха"1. Календарные сроки наступления родов.2. Предвестники родов.3. Подготовка к поступлению в родильный дом.4. Периоды родов и их продолжительность.5. Поведение во время родов.5.1. Значение правильного и спокойного поведения женщины в родах.5.2. Роль партнерства в родах.5.3. Доверие к медицинскому персоналу и необходимость выполнения всех его рекомендаций.5.4. Обучение различным способам дыхания для благополучного течения родов.5.5.Обучение приемам обезболивания родов.5.6. Аутотренинг и точечный самомассаж для укрепления психоэмоционального состояния в родах.6. Первые часы после родов. Значение раннего прикладывания ребенка к груди в родильном зале.7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.8. Контрацепция после родов.9. Законодательные права материнства.Программа занятий врача педиатра с беременными в "Школе материнства"Программа занятий врача педиатра с беременными в "Школе материнства"Занятие 1 I. Ребенок родился 1. Признаки доношенного ребенка.2. Анатомо-физиологические особенности новорожденного.3. Гормональный криз у новорожденных.4. Значение совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме.5. Правила личной гигиены при общении с новорожденным.6. Техника прикладывания ребенка к груди.7. Советы по подготовке комплекта белья для новорожденного при выписке из родильного дома.Занятие 2 II. Уход за новорожденным в семье 1. Подготовка и гигиена "уголка" ребенка в семье.2. Предметы ухода за ребенком.3. Правила ухода за ребенком.3.1. Туалет ребенка, его купание.3.2. Уход за кожей и пупочной ранкой.3.3. Свободное пеленание.3.4. Режим дня.4. Вскармливание новорожденного.4.1. Роль грудного вскармливания в формировании здоровья ребенка.4.2. Значение контрольного взвешивания ребенка при грудном вскармливании.4.3. Питье новорожденного.4.4. Искусственное вскармливание.5. Влияние вредных факторов на здоровье ребенка.5.1. Недопустимость вредных привычек в семье (курение, алкоголь, прием наркотических и токсических веществ).6. Советы и обучение выполнению медицинских рекомендаций.6.1. Приемы массажа и элементы гимнастики у новорожденного.6.2. Техника измерения температуры.6.3. Пользование очистительной клизмой и газоотводной трубкой.6.4. Пользование грелкой, применение согревающих компрессов.6.5. Подготовка и техника дачи лекарств при назначении врача, опасность самолечения.Интерьер кабинета для проведения групповых занятий должен создавать у слушателей психологический комфорт. Рекомендуется иметь кушетки или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, слайдоскоп, магнитофон, аудиокассеты со специальными музыкальными программами и др.Целесообразно обеспечить возможность самостоятельного просмотра видеокассет по проблемам гигиены беременных, семейной подготовки к родам, правилам грудного вскармливания, ухода за новорожденным, контрацепции после родов и т.д.Организация наблюдения родильниц  В связи с ранней выпиской родильниц акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому - (на 2-3 сутки после выписки) с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям, в т.ч. после оперативного родоразрешения. Информация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома (отделения), где произошли роды.При первом посещении родильницы врач акушер-гинеколог знакомится с выпиской из стационара о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации и обращает внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий. Влагалищное исследование (с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики) производится по показаниям.У всех родильниц выясняется вопрос об особенностях лактации. Следует убеждать женщину в необходимости исключительно грудного вскармливания в первые 4-6 месяцев жизни младенца, учитывая важную роль материнского молока в формировании здоровья ребенка. В послеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацепции. При этом необходимо разъяснить достоинства и недостатки выбранного метода с учетом грудного вскармливания. Следует уделить внимание возможности использования метода лактационной аменореи.Порядок наблюдения женщин в послеродовом периоде при нормальном и осложненном течении содержится в "Схемах динамического наблюдения беременных женщин и родильниц" (приложение N 2).Родильницы с осложненным течением послеродового периода, не явившиеся в установленные врачом сроки в женскую консультацию, подлежат патронажу на дому.В случае родов на дому родильница с новорожденным бригадой скорой медицинской помощи госпитализируется в родильный дом. При отказе от госпитализации врач акушер-гинеколог женской консультации производит осмотр родильницы на дому с занесением данных и назначений в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" с последующим ее посещением через 2-3 дня. Врач-педиатр осматривает новорожденного и приглашает родильницу на прием в детскую поликлинику, где выдается "Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)". При рождении мертвого ребенка или смерти его в течение 168 часов после родов "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком)" выдается врачом-патологоанатомом или врачом судебно-медицинской экспертизы после проведения патолого-анатомического или судебно-медицинского исследования.Сведения о родах, данные осмотра и проведенных исследований родильницы, назначения и сведения о методе контрацепции заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". В карту вкладывается вся медицинская документация родильницы: "Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы", выписной эпикриз из родильного дома (отделения) и др.Медицинская документация в течение послеродового периода хранится в специальной ячейке картотеки.Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями  Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений.Профилактика и диагностика гинекологических заболеваний Выявление гинекологических заболеваний осуществляется в женской консультации или другом лечебно-профилактическом учреждении, при осмотре женщин на дому (по вызову), при проведении профилактических осмотров. На каждую женщину, обратившуюся или направленную в женскую консультацию, заводится "Медицинская карта амбулаторного больного".Жалобы, данные анамнеза, пальпации молочных желез, результаты гинекологического осмотра, дополнительных обследований (цитологический и бактериологический скрининг), произведенные манипуляции, назначения и установленный диагноз заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного". Заключительный диагноз регистрируется в "Статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов".Лечение гинекологических больных проводится в основном в женских консультациях или специализированных лечебно-профилактических учреждениях при выявлении соответствующих заболеваний (онкологический, противотуберкулезный, кожно-венерологический диспансеры и др.). Лечебные процедуры выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой). Процедурный кабинет, для работы в котором выделяется специальная медицинская сестра, работает в 2 смены. Процедуры регистрируются в "Журнале учета процедур".Перечень малых гинекологических операций и манипуляций для выполнения в дневном стационаре:- аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования;- гистеросальпингография, кимопертубация и гидротубация;- гистероскопия;- ножевая биопсия шейки матки;- деструктивные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная коагуляция) при отсутствии злокачественного процесса, гистологически подтвержденного;- удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременным выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием;- выскабливание цервикального канала при удаленной матке;- удаление небольших размеров кист влагалища;- рассечение девственной плевы, полностью закрывающей вход во влагалище;- операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации;- удаление и введение контрацептивных имплантов;- внутривенный наркоз, проведенный врачом анестезиологом;- местная инфильтрационная анестезия;- парацервикальная анестезия.С этой целью в консультации рекомендуется иметь малую операционную и комнату временного пребывания больных (стационар дневного пребывания). В необходимых случаях медицинская помощь гинекологическим больным может быть оказана на дому (осмотр, анализы, инъекции, консультации). Операции и манипуляции регистрируются в "Журнале записи амбулаторных операций".При наличии показаний к стационарному лечению женщинам выдают направление на госпитализацию с указанием диагноза, результатов проведенного обследования.После выписки больной из стационара врач женской консультации решает вопрос о методах и сроках реабилитации с учетом рекомендаций, указанных в выписном эпикризе. Излечение женщины подтверждается данными проведенного обследования, после чего она снимается с учета.Значительная часть гинекологических больных нуждается в динамическом контроле (приложение N 3).Контроль за качеством медицинской помощи гинекологическим больным осуществляет главный врач (заведующий) женской консультации. С этой целью в течение месяца просматривается медицинская документация около 50% пациенток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экспертиза ведения "Контрольных карт диспансерного наблюдения" и "Медицинских карт амбулаторного больного". При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения.В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женщин, которые включают осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет или при наличии жалоб. Результаты профилактического осмотра заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного".Женщинам старше 30 лет, впервые обратившимся в женскую консультацию, проводится цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки. При взятии мазков, как и при проведении влагалищного исследования, используется разовый инструментарий и перчатки.Рекомендуется проводить осмотр и пальпацию молочных желез у всех пациенток при обращении в женскую консультацию. Ежегодному осмотру подлежат женщины старше 30 лет. Осмотр проводят в положении стоя, сначала с опущенными, а затем с поднятыми руками. Оценивается контур, величина, симметричность, состояние кожных покровов молочных желез, выявляется смещение, асимметрия, деформация, изменение уровня расположения соска, сморщивание участка кожи, отечность или гиперемия, наличие выделения из соска.Пальпация молочных желез проводится легким прикосновением пальцев в вертикальном и горизонтальном положениях женщины. Пальпируются шейные, подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы.Доступным методом раннего выявления патологии молочных желез является самообследование. Использованию этой методики рекомендуется обучить каждую женщину. Это может осуществлять средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку.Особого наблюдения требуют женщины в возрасте 40 лет и старше, а также относящиеся к группе риска по развитию рака молочной железы, у которых имеются: доброкачественная дисплазия молочной железы; рак молочной железы в семейном анамнезе; стресс; аборт в раннем репродуктивном возрасте (до 18 лет), частые аборты, сокращение сроков лактации; ранее менархе, поздние первые роды или их отсутствие, поздняя менопауза; нейроэндокринные заболевания, гиперпластические процессы эндо- и миометрия и др.; травма молочной железы.Неблагополучная экологическая обстановка, социальные потрясения также являются факторами риска возникновения указанной патологии.Важное значение в профилактике онкопатологии имеет преемственность в деятельности женской консультации, онкологического диспансера и других лечебно-профилактических учреждений, в связи с чем женские консультации рекомендуется оснастить маммографом, а также специальным датчиком (5 МГц) к ультразвуковому аппарату для исследования молочных желез.При подозрении на онкопатологию врач акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к врачу-онкологу по месту жительства, который в дальнейшем осуществляет за ней наблюдение.Оказание специализированных видов акушерско-гинекологической помощи  Специализированная помощь организуется в крупных женских консультациях (при наличии 8 и более акушерско-гинекологических участков), в специализированных родильных домах (отделениях), на базах кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ акушерско-гинекологического профиля.Вопрос об организации специализированных видов акушерско-гинекологической помощи решают местные органы управления здравоохранением. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются, исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих специалистов с необходимым уровнем подготовки, состояния материально-технической базы акушерско-гинекологических учреждений. Посещаемость врачей акушеров-гинекологов, ведущих специализированный прием, составляет примерно 12% от общего объема посещений врачей акушеров-гинекологов.Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку.Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи:- невынашивание беременности;- экстрагенитальные заболевания у беременных;- гинекологические заболевания у девочек до 18 лет;- бесплодие;- патология шейки матки;- планирование семьи.В женских консультациях целесообразно организовать работу с прикрепленным населением путем создания кабинета специализированной помощи для женщин старше 40 лет с возможностями обследования и коррекции менопаузальных расстройств. Эта работа проводится врачами или специально подготовленными акушерками в индивидуальном порядке. Основной задачей является сохранение здоровья и улучшение качества жизни у женщин старшего возраста путем проведения консультативно-диагностической, лечебной, оздоровительной и санитарно-просветительной работы.Оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара  Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях (женская консультация), стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в родильных домах (отделениях), гинекологических отделениях многопрофильных больниц организуются в целях улучшения качества медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения. При ухудшении состояния больные женщины переводятся в соответствующие отделения больницы.Дневные стационары организуются при женских консультациях, родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, клинических базах профильных НИИ и кафедр образовательных медицинских учреждений, имеющих соответствующую материально-техническую базу и кадры.Рекомендуемая мощность дневного стационара не менее 5-10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно-диагностического процесса длительность пребывания больного в дневном стационаре должна быть не менее 6-8 часов.Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения.Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которого организуется данное структурное подразделение.Штаты медицинского персонала и режим работы дневного стационара женской консультации определяются в зависимости от объема оказываемой помощи.На пациенток дневного стационара заводится "Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице".Диагностика и лечение пациенток осуществляется согласно отраслевым стандартам объемов акушерско-гинекологической помощи.При выписке беременных или гинекологических больных сведения о проведенном лечении с необходимыми рекомендациями передаются врачу, который направил больную на лечение.Показания к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах:1. Воспалительные болезни женских тазовых органов:- хронический сальпингит и оофорит;- хроническая воспалительная болезнь матки;- воспалительная болезнь шейки матки;- хронический параметрит и тазовый целлюлит;- тазовые перитонеальные спайки у женщин;- другие воспалительные болезни влагалища или вульвы;- изъязвления и воспаления вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках.2. Невоспалительные болезни женских половых органов:- эндометриоз матки;- эндометриоз яичников;- эндометриоз тазовой брюшины;- эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища;- эндометриоз кишечника;- киста желтого тела;- полип шейки матки;- полип влагалища;- внутриматочные синехии;- эрозия и эктропион шейки матки;- дисплазия шейки матки;- дисплазия влагалища;- лейкоплакия влагалища;- отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации;- обильные, частые и нерегулярные менструации;- синдром предменструального напряжения;- первичная дисменорея;- вторичная дисменорея;- женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции;- женское бесплодие трубного происхождения;- женское бесплодие маточного происхождения;- женское бесплодие цервикального происхождения;- другие формы женского бесплодия;- женское бесплодие неуточненное.3. Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции:- меры по восстановлению репродуктивной функции после прерывания беременности.Обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи и профилактике абортов  Женская консультация наряду с центром планирования семьи и репродукции является важным звеном в работе по профилактике абортов, обеспечению консультирования по вопросам репродуктивного здоровья и индивидуального подбора средств и методов контрацепции.Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Прием осуществляется по графику. Время на прием пациента не ограничивается и определяется индивидуально в каждом конкретном случае.Специализированный кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой, с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов. Для удобства населения специализированный прием рекомендуется проводить в утренние и вечерние часы.При первоначальном консультировании особое внимание уделяется общему и репродуктивному анамнезу, выявляется наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, особенно инфекций, передаваемых половым путем, число беременностей, родов, абортов, а также степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Выясняются также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Врач информирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и т.д.), помогает выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение.Консультирование по конкретно выбранному методу включает подробный инструктаж по использованию данного метода, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняется степень удовлетворенности пациентки используемым методом, оценивается правильность его применения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирается другой метод контрацепции.Консультирование, обследование и лечение пациентов, обратившихся по вопросам планирования семьи, проводится согласно действующим стандартам.Порядок и объем обследования (общего, гинекологического, лабораторного) для назначения метода контрацепции и направления женщин для прерывания беременности, а также динамическое наблюдение женщин, прервавших беременность представлен в приложении N 3. Результаты обследования и сведения о назначенном методе контрацепции заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного".Введение и удаление имплантов, операции искусственного прерывания беременности ранних сроков рекомендуется проводить в малой операционной; введение инъекционных контрацептивов - в процедурном кабинете.В сложных случаях, требующих более квалифицированного обследования и лечения, врач направляет пациенток в территориальные центры планирования семьи и репродукции.Врач акушер-гинеколог на общем или специализированном приеме оформляет на женщин, использующих внутриматочные и гормональные (оральные, инъекционные, импланты) средства, "Контрольную карту диспансерного наблюдения" и осуществляет динамическое наблюдение за этими пациентками.Особое внимание требует группа пациенток, имеющих повышенный риск наступления нежелательной беременности. К ним относятся женщины после родов и прерывания беременности, пациентки с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, подростки и др.В программу занятий с беременными по подготовке к родам необходимо включать беседы о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщин мотивации к их использованию после родов. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посещение врача акушера-гинеколога после прерывания беременности для подбора метода контрацепции и проведения рекомендованных стационаром реабилитационных мероприятий.Работа с молодежью, представляющей группу риска по возникновению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, может осуществляться путем выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.Работа по планированию семьи в центральных районных больницах (ЦРБ) возлагается на врачей акушеров-гинекологов. Они также организуют и курируют работу среднего медицинского персонала участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).Проведение консультирования пациентов, подбор методов контрацепции, отбор женщин на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, наблюдение за женщинами после родов и прерывания беременности возлагается на акушерок (фельдшеров, медицинских сестер), прошедших специальную подготовку. Они ведут учет работы и распространяют контрацептивы.Врач акушер-гинеколог проводит образовательные программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абортов, в том числе через средства массовой информации.Врачи акушеры-гинекологи повышают свою квалификацию по вопросам планирования семьи в центрах планирования семьи и репродукции и других специализированных профильных учреждениях.Критериями эффективности работы по планированию семьи и профилактике абортов являются следующие показатели:- абсолютное число абортов, в т.ч. у женщин различных возрастных групп;- число абортов на 1000 женщин фертильного возраста;- число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми;- число абортов у первобеременных: абсолютное число и в процентах к общему числу абортов;- число криминальных абортов;- число самопроизвольных абортов;- число женщин, использующих методы контрацепции на 1000 женщин фертильного возраста, в т.ч. гормональные контрацептивы, внутриматочные средства, медицинская стерилизация;- число женщин, умерших после абортов, из них после начатых и начавшихся вне лечебного учреждения.Для оценки эффективности работы по планированию семьи наряду с анализом динамики показателей следует проводить опрос клиентов об удовлетворенности оказываемой помощью.Акушерско-гинекологическая помощь сельскому населению  Основной задачей акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является приближение врачебной помощи к жительницам села, преемственность в работе отдельных ее звеньев, совершенствование форм, методов профилактической работы, динамического наблюдения и медико-социальной помощи.Амбулаторно-поликлиническую акушерско-гинекологическую помощь на селе оказывают женские консультации районных, центральных районных больниц, в акушерско-гинекологических кабинетах сельских врачебных амбулаторий, ФАПах. Консультативная, в основном специализированная, помощь обеспечивается акушерско-гинекологическими отделениями республиканских, областных больниц, перинатальных центров, в том числе на базах профильных кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ.Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины старше 18 лет, проживающие или работающие в учреждениях и организациях, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения.При проведении профилактических гинекологических осмотров рекомендуется использование цитологического и кольпоскопического методов. Среди женщин выделяются пациентки, требующие лечения или динамического наблюдения. Каждой акушеркой ведется специальная картотека диспансерных гинекологических больных. В "Контрольной карте динамического наблюдения" указывается дата последующего осмотра, назначенная врачом акушером-гинекологом, и дата его фактического проведения.Дубликаты этих карт находятся у врача акушера-гинеколога района, который отвечает за качество лечения и наблюдения больных. Больные могут быть вызваны для осмотра врачом в районную больницу или осмотрены при выездах врачебных бригад.Особенностью организации акушерско-гинекологической помощи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания, позволяющая предоставлять различный объем и уровень медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения акушерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной службы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал.На I этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь жительницам села оказывается акушерками ФАПов и участковых больниц, врачами общей практики.Эта работа в основном носит профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний.Здоровые женщины с неосложненным течением беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок, посещая врача акушера-гинеколога женской консультации ЦРБ, районной больницы или выездной врачебной бригады 6-8 раз за время беременности. Объем медицинского обследования на I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАПам и участковым больницам.На II этапе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями районных, центральных районных больниц, территориальных медицинских объединений государственного и муниципального подчинения. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости проводятся консультации другими специалистами, после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными группы риска устанавливается динамическое наблюдение, в необходимых случаях решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.Беременные и гинекологические больные, нуждающиеся в специальном обследовании и лечении, направляются на III и IV этапы в женские консультации, поликлиники и стационары республиканских, областных больниц, перинатальных центров, научно-исследовательские учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской академии медицинских наук и профильные кафедры высших учебных заведений, базы которых имеют соответствующее материально-техническое обеспечение. На этих этапах оказывается консультативная и лечебная помощь в основном беременным группы риска и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании и лечении, которые не могут быть проведены на предыдущих этапах. Беременным проводятся клинико-диагностические исследования (гормональные, биохимические, микробиологические, иммунологические и функциональные методы) для определения состояния плода.Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебная акушерско-гинекологическая помощь оказывается также выездными бригадами, в состав которых могут входить врач акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра.Работу врача акушера-гинеколога выездной бригады координирует районный врач акушер-гинеколог. График выезда бригады медицинских работников доводится до сведения главных врачей участковых больниц, заведующих фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами. Фельдшер и акушерка имеют список женщин участка, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.Врач акушер-гинеколог, входящий в состав выездной бригады:- проводит профилактический осмотр женщин, их лабораторное обследование;- обследует беременных и гинекологических больных;- обучает женщин методам и средствам контрацепции;- оказывает при необходимости экстренную медицинскую помощь при акушерско-гинекологической патологии;- проводит беседы или лекции для населения.Свою деятельность врач акушер-гинеколог выездной бригады фиксирует в документации того учреждения, на базе которого он работает. При повторном выезде врач акушер-гинеколог проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций.Справки о необходимости перевода на более легкую работу или о предоставлении отпуска по беременности и родам, листки нетрудоспособности в связи с выявленной патологией выдаются женщинам врачами акушерами-гинекологами или акушерками, наблюдающими за ними.В сельских медицинских учреждениях ведутся специальные журналы для замечаний и рекомендаций районного врача акушера-гинеколога, врача акушера-гинеколога выездной бригады, старшей акушерки района (там, где она выделена), других специалистов.Руководство деятельностью акушерско-гинекологическими учреждениями в районе осуществляется заместителем главного врача ЦРБ по детству и родовспоможению. Организационно-методическое руководство осуществляется главным акушером-гинекологом района - квалифицированным специалистом, прошедшим подготовку по вопросам организации акушерско-гинекологической помощи.Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, работающим на промышленных предприятиях  Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций проводят в прикрепленных организациях весь комплекс лечебно-профилактической работы. В организациях, где сохранены медико-санитарные части, акушерско-гинекологическую помощь оказывает врач акушер-гинеколог цехового врачебного участка.Экспертиза временной нетрудоспособности в женской консультации осуществляется врачом акушером-гинекологом, назначенным главным врачом (заведующим) женской консультации.Для статистического анализа временной нетрудоспособности используется отчетная форма N 16-ВН, адаптированная к МКБ-10.Список болезней и состояний по МКБ-10:КОДА18.1 -туберкулез мочеполовых органовА34 -акушерский столбнякА50 -врожденный сифилисА51 -ранний сифилисА52 -поздний сифилисА53 -другие и неуточненные формы сифилисаА54 -гонококковая инфекцияА56 -другие хламидийные болезни, передающиеся половым путемA59 -трихомонозА59.0 -урогенитальный трихомонозA60 -аногенитальная герпетическая вирусная инфекцияA63 -другие болезни, передаваемые преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубрикахВ15 -острый гепатит АВ16 -острый гепатит ВВ17 -другие острые вирусные гепатитыВ18 -хронический вирусный гепатитВ19 -вирусный гепатит неуточненныйВ20 -болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезнейВ25 -цитомегаловирусная инфекцияВ37.3 -кандидоз вульвы и вагиныВ58 -токсоплазмозС50 -злокачественное новообразование молочной железыС51 -злокачественное новообразование вульвыС52 -злокачественное новообразование влагалищаС53 -злокачественное новообразование шейки маткиС54 -злокачественное новообразование тела маткиC55 -злокачественное новообразование матки неуточненной локализацииС56 -злокачественное новообразование яичникаС57 -злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органовС58 -злокачественное новообразование плацентыД24 -доброкачественное новообразование молочной железыД25 -лейомиома маткиД25.0 -подслизистая лейомиома маткиД26 -другие доброкачественные новообразования маткиД27 -доброкачественное новообразование яичникаД28 -доброкачественное новообразование других и неуточненных женских половых органовN60 -доброкачественная дисплазия молочной железыN61 -воспалительные болезни молочной железыN64 -другие болезни молочной железыN70 -сальпингит и оофоритN71 -воспалительная болезнь матки, кроме шейки маткиN72 -воспалительная болезнь шейки маткиN73 -другие воспалительные болезни женских тазовых органовN75 -болезни бартолиновой железыN76 -другие воспалительные болезни влагалища и вульвыN80 -эндометриозN81 -выпадение женских половых органов N82 -свищи с вовлечением женских половых органовN83 -невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки маткиN83.0 -фолликулярная киста яичникаN83.1 -киста желтого телаN83.2 -другие и неуточненные кисты яичникаN84.0 -полип тела маткиN84.1 -полип шейки маткиN85 -другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки маткиN86 -эрозия и эктропион шейки маткиN87 -дисплазия шейки маткиN88 -другие невоспалительные болезни шейки маткиN88.0 -лейкоплакия шейки маткиN89 -другие невоспалительные болезни влагалищаN90 -другие невоспалительные болезни вульвы и промежностиN91 -отсутствие менструаций, скудные и редкие менструацииN92 -обильные, частые и нерегулярные менструацииN93 -другие аномальные кровотечения из матки и влагалищаN95 -нарушение менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периодеN96 -привычный выкидышN97 -женское бесплодиеО00 -внематочная [эктопическая] беременностьО01 -пузырный заносО03 -самопроизвольный абортО04 -медицинский абортО05 -другие виды абортаО06 -аборт неуточненныйO08 -осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностьюО10 -существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой периодO11 -существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинуриейO12 -вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензииO13 -вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурииO14 -вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинуриейO15 -эклампсияO16 -гипертензия у матери неуточненнаяO20 -кровотечение в ранние сроки беременностиО20.0 -угрожающий абортO21 -чрезмерная рвота беременныхO22 -венозные осложнения во время беременностиО23 -инфекции мочеполовых путей при беременностиО24 -сахарный диабет при беременностиО25 -недостаточность питания при беременностиО40 -многоводиеО44 -предлежание плацентыО45 -преждевременная отслойка плацентыО45.0 -преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости кровиО46 -дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубрикахО47 -ложные схваткиО60 -преждевременные родыО72 -послеродовое кровотечениеО82 -роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сеченияО85 -послеродовой сепсис Перечень первичной медицинской документации, используемый в женской консультации1. Медицинская карта амбулаторного больного.2. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов.3. Талон на прием к врачу.4. Талон амбулаторного пациента.5. Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант).6. Единый талон амбулаторного пациента.7. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности.8. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного.9. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты.10. Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице.11. Журнал учета процедур.12. Контрольная карта диспансерного наблюдения.13. Книга записи вызова врача на дом.14. Журнал записи родовспоможений на дому.15. Журнал для записи заключений ВКК.16. Кодировочный талон.17. Книга регистрации листков нетрудоспособности.18. Журнал учета санитарно-просветительной работы.19. Ведомость учета посещений поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации и на дому.20. Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП, колхозного родильного дома.21. Карточка предварительной записи на прием к врачу.22. Карта больного, лечащегося в кабинете лечебной физкультуры.23. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете).24. Журнал записи рентгенологических исследований.25. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку.26. Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью.27. Журнал записи амбулаторных операций.28. Справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение, дом отдыха, пансионат, турбазу.29. Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков.30. Журнал регистрации амбулаторных больных.31. Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП, колхозных родильных домов.32. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу.33. Книга записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения.34. Направление на медико-социальную экспертизу.35. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы.36. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания.37. Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта.38. Рецепт.39. Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотические вещества (специальный рецептурный бланк).40. Индивидуальная карта беременной и родильницы.41. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы.42. Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки).43. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики.44. Направление на анализ.45. Направление на гематологический, общеклинический анализ.46. Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости.47. Направление на цитологическое исследование и результат исследования.48. Направление на исследование крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования.49. Журнал регистрации серологических исследований.50. Листок нетрудоспособности.Социально-правовая помощь  Оказание социально-правовой помощи в женской консультации является одним из звеньев в системе мер по охране материнства и детства. Эта работа осуществляется юрисконсультом, который непосредственно подчиняется руководителю учреждения. Свою работу юрисконсульт организует в соответствии с действующим законодательством.Должность юрисконсульта предусматривается в женских консультациях с числом врачебных должностей от 11 и 0,5 должности на женскую консультацию от 5 до 10 врачебных должностей*. Вместе с тем, руководитель учреждения может вводить должность данного специалиста в штат консультации любой мощности._______________* Приказ Минздрава России от 22.05.2001 N 165 "Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при учреждениях здравоохранения". В гос.регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 02.07.2001 N 07/6619-ЮД).Дни и часы работы юрисконсульта должны быть известны женщинам и специалистам. Работа носит индивидуальный, иногда групповой характер. Женщины могут направляться на прием к юрисконсульту врачами акушерами-гинекологами и другими специалистами или обращаться самостоятельно.Сведения о пациентках и принятых решениях заносятся в "Книгу записей работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждения здравоохранения".В женской консультации могут быть созданы специальные стенды или организованы групповые беседы по правовым вопросам. Юрисконсульт составляет ежегодные отчеты о своей деятельности и представляет руководителю учреждения.Приложение N 2. СХЕМЫ  динамического наблюдения беременных и родильниц  Приложение N 2УТВЕРЖДЕНОприказомМинздрава Россииот 10 февраля 2003 года N 50 Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с первой явки по поводу беременности, и родильницы.При физиологическом течении беременности практически здоровой женщине рекомендуется повторно посетить врача акушера-гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед. беременности; после 28 нед. беременности - 2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой.При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.Объем обследования беременных с акушерской, экстрагенитальной патологией и наличием факторов риска включает также перечень исследований, указанный при физиологической беременности.В последующих разделах приведены согласно диагнозу частота наблюдения врачом акушером-гинекологом, осмотр других специалистов, лабораторные и другие исследования, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, показания к госпитализации.Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц  Диагноз Частотанаблюдения врачомакушером-гинекологом Осмотрврачами другихспециальностей Лабораторные и другиеисследования Основные лечебно-оздоровительныемероприятия Показанияк госпитализации 1 2 3 4 5 6 I. Физиологическая беременность За время беременности 10 раз: после первого осмотра явка через 7-10дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем - 1 раз в месяц до 28 нед., 2 раза в месяц - после 28 нед. беременности. Частота наблюдений может быть 6-8 раз при наблюдении акушеркой каждые 2 недели, после 37 нед. - каждые 7-10 дней. При выявлении патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает Терапевт - 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог - 1 раз при первой явке, в дальнейшем - по показаниям; другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 нед.); анализ мочи при каждом посещении; микроскопическое исследование отделяемого влагалища 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.); группа крови и Rh-фактор; при резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность; анализ крови на RW - 3 раза (при первом посещении, сроке 30 нед., за 2-3 нед. до родов); анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.); УЗИ - 3 раза (при сроке 10-14 нед., 20-24 нед., 32-34 нед.). Исследование крови на АФП, ХГЧ в 16-20 нед. При первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С (тест на гепатит В и С повторяется в III триместре). Тест шевеления плода с 28 нед.; оформление гравидограммы при каждом посещении Гигиена беременной; режим труда и отдыха; диета; физиопсихопрофилак-тическая подготовка к родам, ультрафиолетовое облучение; витаминотерапия; профилактика йоддефицитных состояний; бандаж II. Беременность патологическая (акушерская патология) Рвота беременных:- легкая или умеренная 1 раз в 10 дней То же Контроль за массой тела, диурезом, АД. Клинический анализ крови, гематокрит: ацетон и кетоновые тела в моче -1 раз в 2 нед.: биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, прямой и непрямой, электролиты - Na, К, Cl, глюкоза, креатинин)- 1 раз, по показаниям - чаще Диета (частое, дробное питание без ограничения жидкости); психотерапия, витамины, антигистаминные препараты, противорвотные и седативные средства Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения - неукротимая или тяжелая - - -- Обследование и лечение в стационаре Отеки беременных 2 раза в неделю. По исчезновении отеков - 1 раз в 1 нед. То же Контроль за массой тела, диурезом, АД. Клинический анализ крови; анализ мочи - 1 раз в 1 нед.; анализ суточной мочи на белок, исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Другие исследования - по показаниям Диета с ограничением соли и свободной жидкости; лечебно-охранительный режим, режим в домашних условиях (стационар на дому); витаминотерапия, растительные мочегонные средства Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения Протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности - - - - Необходимость стационарного лечения Невынашивание беременности:- вне беременности*В соответствии с графиком обследования Эндокринолог, невропатолог, окулист, терапевт, генетик, физиотерапевт Клинический анализ крови, мочи. Измерение ректальной температуры; гистеросальпингография на 18-20-й день менструального цикла с измерением диаметра истмуса; 17-КС на 5-й день цикла и на 4-й день повышения ректальной температуры; бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес, хламидии, микоплазма) на 3-5-й день менструального цикла; исследование на TORCH-комплекс и Rh-принадлежность крови супругов, определение групповых и Rh-антител, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок), гемостазиограмма; исследование крови на наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) и антитела к ХГЧ, рентгенография черепа и турецкого седла по показаниям; гистероскопия (для выявления внутриматочных синехий); медико-генетическое обследование, УЗИ органов малого таза; спермограмма _______________* Указанная схема обследования рекомендуется женщинам вне зависимости от числа самопроизвольных выкидышей в анамнезе.- вне беременности, обусловленное гиперандрогенией То же То же Измерение ректальной температуры. Массо-ростовой коэффициент; определение уровня 17-КС в моче, дегидроэпиандростерона (ДЭА), эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, 17-гидроксипрогестерона в крови на 5-8-й день менструального цикла и II фазе - уровень эстрадиола и прогестерона; УЗИ органов малого таза. По показаниям - рентгенография черепа, турецкого седла; электроэнцефалограмма; поля зрения; тест на толерантность к глюкозе; медико-генетическое обследование; дифференциально-диагностические гормональные пробы для определения формы гиперандрогении Медикаментозное лечение в зависимости от клинико-патогенетических форм гиперандрогении. При гиперандрогении надпочечникового генеза - глюкокортикоидная терапия с 1-го дня менструального цикла и продолжается в течение беременности. Доза подбирается под контролем 17-КС в моче (не более 0,5 мг дексаметазона). При яичниковой форме гиперандрогении - гестагены во II фазу менструального цикла в течение 2-3 циклов, стимуляция овуляции и глюкокортикоиды в индивидуальном режиме. При смешанной форме гиперандрогении - нормализация обменных процессов (снижение веса, при ожирении), гестагены во II фазу менструального цикла в течение 2-3 циклов, глюкокортикоидная терапия в индивидуальном режиме - во время беременности:I триместр (до 12 нед.) 1 раз в 2 нед. с обязательным влагалищным исследованием и осмотром шейки матки в зеркалах Генетик, эндокринолог, физиотерапевт - по показаниям Клинический анализ крови, мочи. Измерение ректальной температуры до 11 нед., исследование в моче ХГЧ - 1 раз в 2 нед., 17-КС в моче - 1 раз в 1-2 нед. ДЭА в крови. Анализ крови на Rh-групповые антитела; бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала, гемостазиограмма, исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза). УЗИ матки Спазмолитические препараты; по показаниям - глюкокортикоиды в течение всего триместра беременности под контролем экскреции 17-КС в моче; гестагены с 7-8 нед. при яичниковой и смешанной форме гиперандрогении и наступлении беременности после стимуляции овуляции; физиотерапия; иглорефлексотерапия; иммуноцитотерапия (лимфоцитами мужа). По показаниям при хроническом вирусоносительстве иммуноглобулин 3 раза через день в/в кап. Угроза прерывания беременности II триместр (до 28 нед.) То же То же УЗИ при сроке 20-24 нед. Гемостазиограмма. Исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ. При наличии ВА и анти-ХГЧ - гемостазиограмма 1 раз в 2-3 нед. При гиперандрогении: исследование в моче 17-КС - 1 раз в 2 нед.; тонусометрия матки. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза). Осмотр шейки матки с 12 нед. каждые 2 нед.Спазмолитические препараты; по показаниям - глюкокортикоиды под контролем экскреции 17-КС в моче (при яичниковой форме гиперандрогении до 20 нед., при надпочечниковой или сочетанной формах продолжить в III триместре; при угрозе выкидыша - продолжить независимо от формы гиперандрогении); физиотерапия; бетамиметики (партусистен, бриканил, сальбутамол, фенотерол); курс профилактической терапии плацентарной недостаточности с 18 нед. При наличии ВА под контролем гемостазиограммы антиагреганты и/или антикоагулянты; иммуноглобулин 3 раза через день в/в кап. при хронической вирусной инфекции Хирургическая коррекция при выявлении истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) до 26 нед. беременности; угроза прерывания беременности III триместр (с 28 нед.) 1 раз в 10 дней Терапевт - по показаниям УЗИ при сроке 32-34 нед. КТГ, допплерометрия в динамике. Гемостазиограмма. При гиперандрогении - 17-КС в моче. Рентгенопельвиометрия после 38 нед. Механогистерография, тонусометрия матки по показаниям Спазмолитическая терапия; по показаниям, глюкокортикоиды до 36 нед.; -миметики; фитотерапия; иглорефлексотерапия; курс профилактической терапии плацентарной недостаточности при сроке 32-34 нед., человеческий иммуноглобулин 3 раза через день в/в кап. Угроза преждевременных родов, подозрение на излитие околоплодных вод, плацентарная недостаточность - вне беременности, обусловленное инфекционным генезом То же То же Микроскопическое исследование отделяемого влагалища; бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес, хламидии, микоплазма); вирусурия, исследование крови на иммунный и интерфероновый статус; гистохимическое исследование лимфоцитов крови Антибактериальная терапия в сочетании с энзимотерапией (вобэнзим, флогензим) с 1 по 7 день менструального цикла с одновременным и аналогичным лечением мужа; с 7-го дня цикла в течение 2-х нед. прием иммуномодулирующих препаратов и индукторов интерферона (имунофан в/м через день N 10); при недостаточном эффекте терапии или при сочетании с аутоиммунными нарушениями применение плазмафереза или эндоваскулярное лазерное облучение крови То же во время беременности:I триместр 1 раз в 2 нед. То же Дополнительно к объему рутинного обследования: бактериологический и бактериоскопический мониторинг отделяемого влагалища и цервикального канала 1 раз в 2-3 нед.; исследование отделяемого из цервикального канала на наличие указанных выше вирусов Комплексы метаболической терапии 1 раз в 10 дней; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день; иммуноцитотерапия лимфоцитами мужа То же - II триместр То же То же Контроль за состоянием шейки матки каждые 2 нед.; при угрозе прерывания беременности или при коррекции ИЦН - микроскопический и бактериологический мониторинг отделяемого и мазков из влагалища и цервикального канала 1 раз; при отсутствии угрозы или коррекции ИЦН - 1 раз в 2-3 нед.; вирусологическое исследование отделяемого цервикального канала; определение специфических антител к вирусам ЦМВ и ВПГ; исследование в крови АФП,ХГЧ, эстриола и 17-ОП в16-20 нед. Своевременная коррекция истмикоцервикальной недостаточности: антибактериальная и энзимотерапия по показаниям; комплексы метаболической терапии с интервалом в 10 дней; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день: противовирусные препараты (виферон, интерферон альфа-2 1 св. 2 раза в течение 10 дней), неспецифические иммуностимуляторы (женьшень, элеутерококк); профилактика плацентарной недостаточности. Санация влагалища по показаниям с использованием эубиотиков - III триместр То же То же Бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища 1 раз в 2 нед.; бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала 1 раз в 2 нед.; определение специфических антител к ЦМВ и ВПГ; противоспалительные цитокины в крови и слизи из цервикального канала (по показаниям). УЗИ плода, допплерометрия и КТГ в динамике Комплекс метаболической терапии через 10 дней; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день; противовирусные препараты (свечи виферона 1 раз ежедневно в течение 10 дней) профилактика плацентарной недостаточности. Санация влагалища (по показаниям). Плазмаферез. То же - вне беременности, обусловленное аутоиммунным генезом То же То же Дополнительно к общеклиническому обследованию: гемостазиограмма (ТЭГ, агрегация тромбоцитов, растворимые комплексы мономеров фибрина, продукт деградации фибрина); исследование крови на наличие волчаночного антикоагулянта, антитела к ХГЧ, антитиреоидные антитела При нарушении гемостазиограммы - антиагрегантная и антикоагулянтная терапия в индивидуальных дозах под контролем показателей гемостазиограммы; энзимотерапия; плазмаферез.То же - во время беременности:- I триместр 1 раз в нед. То же Гемостазиограмма 1 раз в нед.; исследование крови на ВА и анти-ХГЧ антитела 1 раз в нед. (до подбора адекватной дозы глюкокортикоидов); антитиреодные антитела по показаниям Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия по показаниям под контролем гемостазиограммы; глюкокортикоиды от 1 до2 табл.; системная энзимотерапия; плазмаферез; профилактика плацентарной недостаточности; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день; комплексы метаболической терапии, санация влагалища по показаниям Угроза выкидыша - II триместр 1 раз в 2 нед. То же Гемостазиограмма 1 раз 2 нед.; определение ВА ианти-ХГЧ антител при отклонении показателей гемостазиограммы от нормы. Микроскопическое, бактериоскопическое, бактериологическое, вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала 1 раз в месяц. УЗИ, допплерометрия в 20-24 нед. Определение в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в16-20 нед.; антитиреоидных антител (по показаниям) То же То же - III триместр То же То же То же То же Угроза преждевременных родов Переношенная беременность 1 раз в 4-5 дней в течение 8-10 дней после предполагаемого срока родов Определение зрелости шейки матки. Амниоскопия. УЗИ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов Уточнение диагноза перенашивания беременности и решение вопроса о родоразрешении Беременность у женщин с Rh(-) или АВО несовместимостью - без явлений сенсибилизации В соответствии с графиком Определение группы крови и Rh-фактора мужа. Анализ крови на Rh и групповые иммунные антитела 1 раз в 2 мес. Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 нед. При Rh(+) крови мужа введение иммуноглобулина анти-Rh в дозе 350 мг в/м в 28-30 нед. Повторное введение иммуноглобулина не позднее 48-72 часов после родов. - с явлениями сенсибилизации 2 раза в мес. Генетик - по показаниям Иммуногенетический анализ крови супругов на изоантигены. Анализ крови на Rh и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 мес. до 32 нед.; 2 раза в 1 мес. с 32 до 35 нед., затем еженедельно. УЗИ плода в сроки 10-14, 20-24, 32-34, 36-37 нед. КТГ, допплерометрия в динамике. Амниоцентез (по показаниям) Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 нед.; при выраженной сенсибилизации глюкокортикоиды ежедневно с 26-28 нед. Иммуноцитотерапия в 10-12 нед. и повторно через 4 месяца в зависимости от уровня титра Rh-антител Госпитализация в зависимости от сроков гибели плода с гемолитической болезнью при предыдущих родах, а также в 30-34 нед. с учетом титра Rh-антител, данных УЗИ о состоянии плода. Прерывание беременности вне зависимости от срока при тяжелой форме гемолитической болезни плода Предлежание плаценты без кровотечения, обнаруженное во время беременности Не реже 1 раза в 2 нед. до 30 нед., затем еженедельно Терапевт Гемостазиограмма. УЗИ плода 1 раз в 1 мес.; КТГ, допплерометрия в динамике Ограничение физической нагрузки; соблюдение режима труда и отдыха; витаминотерапия В 36-37 нед. для обследования и решения вопроса о сроках родоразрешения Многоводие 1 раз в 1 нед. Терапевт, генетик, другие специалисты - по показаниям Исследование на выявление сахарного диабета, резус-конфликта, хронической инфекции. Исследование плода для исключения врожденной и наследственной патологии (УЗИ, АФП, ХГЧ, эстриол, 17-ОП). УЗИ для определения объема амниотических вод. КТГ, допплерометрия в динамике. Рентгенопельвиометрия после 38 нед. Диета гипохлоридная. Медикаментозная терапия (по показаниям) Острое многоводие или его нарастание. Подозрение или наличие пороков развития плода Узкий таз В соответствии с графиком обследования Рентгенопельвиометрия после 38 нед. УЗИ, КТГ, допплерометрия в динамике В 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении Неправильное положение плода, в т.ч. тазовое После 30 нед. еженедельно То же Корригирующая гимнастика после 32-34 нед. Госпитализация до родов III. Беременность и экстрагенитальная патология Ревматические пороки сердца 2 раза в 1 мес. после 30 нед. 3-4 раза в 1 мес. Срочная консультация терапевта и в дальнейшем динамическое наблюдение; ревматолог; по показаниям - другие специалисты ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (не ранее 10 нед.), УЗИ сердца; ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба,С-реактивный белок и др.); другие исследования - по показаниям КТГ, допплерометрия в динамике Специальная физическая подготовка к родам; соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки, медикаментозная терапия по назначению терапевта, ревматолога Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 нед., появление признаков декомпенсации (при любом сроке беременности); курс профилактической терапии при сроке 28-29 нед. и за 2-3 нед. до родов Врожденные пороки сердца То же Срочная консультация терапевта, в дальнейшем его динамическое наблюдение; консультация кардиолога, генетика ЭКГ, УЗИ сердца; рентгенологическое исследование органов грудной клетки (не ранее 10 нед.); УЗИ плода в 20-24 нед.; КТГ, допплерометрия в динамике Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки; медикаментозная терапия по назначению терапевта Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия В соответствии с графиком Срочная консультация терапевта и его наблюдение (в I половине беременности не реже 1 раза в 1 мес., во II половине - не реже 2 раз в 1 мес.). Окулист - 2-3 раза во время беременности, чаще - по показаниям. Другие специалисты по - показаниям Частота клинических анализов крови, мочи, повторная ЭКГ по назначению терапевта. Исследование глазного дна - 2-3 раза. УЗИ, КТГ, допплерометрия плода. Другие исследования и анализы - по показаниям Медикаментозная терапия по назначению терапевта, соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки; физиопсихо-профилактическая подготовка к родам с ограничением физической нагрузки; диета Обследование и решение вопроса о сохранении беременности при наличии I-II A стадии заболевания. Прерывание беременности или лечение при отказе женщины прервать беременность при наличии II Б и III стадии заболевания. Отсутствие эффекта амбулаторного лечения. Ухудшение состояния плода. Присоединение позднего гестоза беременных. Обследование при сроке 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении Острый миокардит По показаниям Срочная консультация терапевта, кардиолога ЭКГ. Клинический анализ крови Срочное обследование и лечение в терапевтическом отделении или в специализиро-ванном акушерском стационаре Кардиомиопатия, миокардиодистрофия То же Консультация терапевта; кардиолога, эндокринолога - по показаниям. Динамическое наблюдение терапевта (1-2 раза в 1 мес.)ЭКГ, УЗИ сердца; рентгенологическое исследование органов грудной клетки (не ранее 10 нед.). Частота клинического анализа крови - по назначению терапевта. Исследование тиреоидных гормонов в крови для исключения тиреотоксической кардиомиопатии Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки; медикаментозная терапия по назначению терапевта; лечение заболевания, вызвавшего миокардиодистрофию Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности пролонгирования беременности до 10 нед. - по назначению терапевта. Появление признаков декомпенсации (при любом сроке беременности). Курс профилактической терапии в 28-29 нед. и за 2-3 нед. до родов Бронхиальная астма. Хронический бронхит. Хроническая пневмония То же Консультация терапевта. В дальнейшем динамическое наблюдение терапевта каждые 2 нед. Консультация пульмонолога (по показаниям)Клинический анализ крови. Рентгеноскопия органов грудной клетки (по назначению терапевта). Бактериологический анализ мокроты Соблюдение режима труда и отдыха. Профилактика простудных заболеваний. Медикаментозное лечение по назначению терапевта Обострение заболевания Анемия, осложняющая беременность 2 раза в 1 мес. Терапевт - 1 раз в 2 нед. (до выздоровления или госпитализации); гематолог - по показаниям; другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови - 1 раз в 1 мес. с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, билирубин); другие исследования по назначению терапевта Диета, богатая белками, железом и витаминами, препараты, содержащие железо, витамины Уточнение диагноза (характера анемии) в зависимости от общего состояния и гематологических показателей. Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения Инфекции мочевыводящих путей при беременности 2-3 раза в 1 мес. Терапевт - 2 раза в 1 мес.; уролог (нефролог) и другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови. Клинический и бактериологический анализ средней порции мочи, исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому, проба Реберга, общий белок, мочевина и креатинин крови. УЗИ почек. Диурез. (Частоту указанных исследований устанавливает терапевт или уролог). Исследования глазного дна - по показаниям. УЗИ почек плода в 20-24 нед. КТГ, допплерометрия в динамике Медикаментозная терапия по назначению терапевта, уролога Уточнение диагноза, обострение или острый процесс; присоединение позднего гестоза, угроза прерывания беременности; гипотрофия плода. В 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении Сахарный диабет при беременности2 раза в 1 мес., до 30 нед., 3-4 раза после 30 нед. Эндокринолог (при его отсутствии - терапевт) в порядке динамического наблюдения; окулист 2-3 раза; другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови, мочи. Определение глюкозы в крови; глюкозы, ацетона в моче; глюкозы в суточной моче - 2-3 раза в 1 мес. Гликемический и глюкозурический профиль. Другие исследования по назначению эндокринолога или терапевта. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, холестерин, липопротеины, триглицериды, электролиты). Исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга. Бактериологический посев мочи. Гемостазиограмма. Исследование глазного дна Специальная диета. Медикаментозное лечение - под контролем эндокринолога и терапевта Решение вопроса о возможности сохранения беременности, нарушение компенсации сахарного диабета при любом сроке беременности, присоединение позднего гестоза. Уточнение диагноза в терапевтическом или специализирован-ном стационаре _______________ Обследованию подлежат беременные с отягощенной по сахарному диабету наследственностью; ожирением II-III-IV степени; жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость при данной беременности или анамнезе; повторно беременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более); гюкозурией, впервые выявленной во время данной беременности или установленной при предыдущих беременностях.Инфекция половых путей при беременностиДо 30 нед. - 2 раза в 1 мес.; после 30 нед. - 3-4 раза в 1 мес. По показаниям Клинический анализ крови, мочи. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры. Серологическое исследование крови Санация влагалища с последующим введением эубиотиков. Комплексы метаболической терапии. Комплексный иммуноглобулиновый препарат Обследование и лечение _______________ При подозрении или выявлении гонореи или сифилиса беременную необходимо направить в кожно-венерологический диспансер для уточнения диагноза и лечения.Алкоголизм, наркомания 1 раз в месяц Врач психиатр- нарколог 1 раз в месяц По показаниям По рекомендации врача психиатра-нарколога По рекомендации врача психиатра-нарколога Поражения печени во время беременности До 30 нед. 2 раза в 1 мес., после 30 нед. - 3-4 раза в 1 мес. Терапевт в порядке динамического наблюдения (1 раз в 2-3 мес.). Консультация гастроэнтеролога, гепатолога Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, (общий белок, билирубин - прямой и непрямой, холестерин, глюкоза, креатинин); печеночные пробы, трансаминазы (лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), гемостазиограмма, УЗИ печени, желчного пузыря и протоков Соблюдение режима труда и отдыха, диета. Медикаментозная терапия по назначению терапевта или гепатолога Обострение заболевания Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки До 30 нед. - 2 раза в 1 мес., после 30 нед. - каждые 2 нед. Консультация гастроэнтеролога; осмотр терапевтом - 1 раз в 3 мес., по показаниям - чаще Клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, по показаниям - гастродуоденоскопия Соблюдение режима труда и отдыха; диета. Медикаментозная терапия по назначению терапевта, гастроэнтеролога То же Тиреотоксикоз с зобом или без него 2 раза в 1 мес. в I и II триместре, после 30 нед. - еженедельно Консультация терапевта, эндокринолога; в дальнейшем динамическое наблюдение 1-2 раза в 1 мес. Консультация генетика Исследование тиреоидных гормонов, белковосвязанного йода. Анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма 1 раз в триместр. ЭКГ (по назначению эндокринолога или терапевта); УЗИ плода в 20-24 нед. (по показаниям чаще), КТГ, допплерометрия в динамике Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической и психической нагрузки, медикаментозная терапия по назначению терапевта эндокринолога В ранние сроки беременности для подбора корригирующей терапии и за 2 нед. до родов (при тиреотоксикозе средней степени в конце I триместра для решения вопроса об оперативном лечении). Обострение заболевания. Тяжелая степень заболевания Нетоксический узловой зоб То же То же То же Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической и психологической нагрузки. Седативная терапия Приобретенный гипотиреоз То же То же То же Тиреоидные гормональные препараты в течение всей беременности с коррекцией дозы во II половине беременности под контролем тиреоидных гормонов Обследование и лечение в ранние сроки беременности Варикозное расширение вен нижних конечностей По показаниям Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма. Осмотр в зеркалах стенок влагалища - при варикозе наружных половых органов. Пальпация вен. Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей Бинтование эластичными бинтами или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. Физиотерапия. При появлении жалоб (тяжесть в ногах, боли в области варикозных вен) - ангиопротекторы во II триместре беременности Тромбофлебит; выраженный варикоз нижних конечностей, вульвы или стенок влагалища для решения вопроса о методе родоразрешения при сроке 37-38 нед. Ожирение 2 раза в 1 мес. до 30 нед., 3-4 раза в 1 мес. после 30 нед., по показаниям - чаще Консультация терапевта при I и II степени ожирения 2 раза, при необходимости чаще. При III степени - в порядке динамического наблюдения (1 раз в 1 мес.). Эндокринолог - 1 раз при первой явке, в дальнейшем - по показаниям; другие специалисты - по показаниям Исследование на выявление сахарного диабета: глюкоза крови, сахарная кривая с нагрузкой - при первом обращении (при необходимости - по назначению эндокринолога - чаще). Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности). Гемостазиограмма. Диурез Диета с ограничением жиров и углеводов, дробное 5-6-разовое питание; строгий контроль за прибавкой массы тела. Медикаментозная терапия по показаниям. Профилактика позднего гестоза, перенашивания, тромбогеморрагических осложнений крупного плода Признаки позднего гестоза IV. Беременность и отдельные факторы риска Беременность у женщин 35 лет и старше В I половину беременности 1-2 раза в 1 мес. после 20 нед. - 2 раза в 1 мес. после 30 нед. - 4 раза в 1 мес. Консультация генетика вне беременности или в максимально ранние сроки УЗИ плода, в 10-14, 20-24 нед., допплерометрия с 24 нед. в динамике. Исследование в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в 16-20 нед., КТГ в динамике после 32 нед. Цитогенетическая диагностика хромосомных болезней плода в 10-14 нед. или 20-24 нед. (в зависимости от времени обращения пациентки) По назначению терапевта ЭКГ и др. Необходимость проведения биопсии хориона или амниоцентеза. Решение вопроса о родоразрешении при сроке 37-38 нед. - рождение детей с врожденными или наследственными заболеваниями в анамнезе В соответствии с графиком Консультация генетика вне беременности или максимально ранние сроки для цитогенетического или молекулярно-генетического исследования. Другие специалисты - по показаниям УЗИ плода в 10-14, 20-24 и 32-34 нед. Биопсия хориона или амниоцентез в 10-14 нед. Амниоцентез или кордоцентез в 20-24 нед. (по показаниям). Определение в крови матери или амниотической жидкости АФП и 17-ОП в 10-14 нед.; АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в 16-20 нед. По назначению специалистов При выявлении у плода врожденных или наследственных заболеваний госпитализация в любом сроке для прерывания беременности Плацентарные нарушения 1 раз в нед. Генетик - по показаниям Клинический анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, креатинин), гемостазиограмма, АФП, ХГЧ, эстриол, ВА и антитела к ХГЧ. Бактериовирусологический анализ отделяемого из цервикального канала, УЗИ, КТГ и допплерометрия в динамике. Измерение состояния высоты дна матки и окружности живота. Комплексы метаболической терапии, поливитамины, салицилаты, ангиопротекторы Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения Крупный плод В соответствии с графиком Эндокринолог, другие специалисты - по показаниям Исследование глюкозы в крови. УЗИ плода в 20-24 нед., 32-34 нед. и перед родами. Рентгенопельвиометрия после 38 нед. КТГ, допплерометрия в динамике. Диета с ограничением углеводов Решение вопроса о родоразрешении при сроке 37-38 нед. Рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии До 20 нед. беременности 1 раз в 3-4 нед. (по показаниям - чаще), с 20 до 28 нед. - 2 раза в 1 мес.; после 28 нед. - не реже 1 раза в 7-10 дней По показаниям При корпоральном кесаревом сечении или рубце на передней стенке матки после миомэктомии в анамнезе - обязательное УЗИ в 32-34 нед. для определения состояния рубца, КТГ, допплерометрия в динамике. Гемостазиограмма. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением или миомэктомией с указанием локализации удаленных узлов и объема операции Ограничение физической нагрузки, при необходимости медикаментозная терапия Срочная госпитализация при подозрении на несостоятельность рубца. Госпитализация в сроке 36-37 нед. для решения вопроса о родоразрешении Краснуха или контакт с больным краснухой Осмотр в начале и конце заболевания. При контакте с краснухой частота осмотров не меняется Консультация инфекциониста Определение титра антител к вирусу краснухи на 7-10-й день после начала заболевания или контакта с больным, повторить через 2 нед. При заболевании обязательно УЗИ плода в 10-14, 20-24 нед., в дальнейшем - по показаниям. Определение уровня АФП, ХГЧ, эстриола в 16-20 нед.; КТГ, допплерометрия в динамике При заболевании - прерывание беременности до 12 нед.; при сохранении беременности - лечение, направленное на ее сохранение Для прерывания беременности Беременность:- многоплодная 2 раза в 1 мес. до 28 нед., 1 раз в 7-10 дней после 28 нед. Консультация терапевта 3 раза, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови (1 раз в 2 мес.). Определение в крови гематокрита, ретикулоцитов, сывороточного железа, общего белка, глюкозы, билирубина, мочевины; в 16-20 нед. - АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП. Гемостазиограмма. Наружная гистерография или тонусометрия матки при сроке 18-19 и 30-31 нед. Контроль за состоянием шейки матки для выявления истмико-цервикальной недостаточности. УЗИ плодов, КТГ, допплерометрия в динамике. Лечебно-охранительный режим, включающий расширение показаний для соблюдения постельного режима и временной нетрудоспособности. Обеспечение полноценного питания с преобладанием в пище белков животного происхождения. С 20 нед. в зависимости от тонуса матки назначение минидоз -адреномиметиков по 2-4 нед. с перерывом 1-2 нед. Оральный прием железосодержащих препаратов с 16-20 нед. в течение 3 мес. Госпитализация в сроке 36 нед. для решения вопроса о родоразрешении - у многорожавшей (при отсутствии патологии) 1 раз в 1 мес. до 20 нед., 2 раза в 1 мес. до 30 нед., 1 раз в 1 нед. после 30 нед. Осмотр терапевтом в каждом триместре беременности, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови 1 раз в 1 мес. с определением гематокрита. Гемостазиограмма. Бактериологическое исследование мазков из зева, носа, цервикального канала Ограничение физической нагрузки. Диета, богатая белками, железом и витаминами. Курс метаболической терапии в 20-21, 30-31, 37 нед. После 37 нед. для подготовки к родам - миома матки До 20 нед. - 1 раз в 3-4 нед.; с 20 нед. - 2-3 раза в 1 мес. По показаниям Клинический анализ крови 1 раз в 1 мес. при значительной величине миомы или неблагоприятной локализации. Гемостазиограмма. Исследование в крови АФП, ХГЧ и эстриола в 16-20 нед. УЗИ матки и плода, КТГи допплерометрия в динамике. Ограничение физической нагрузки. Спазмолитические средства в течение всей беременности, гестагены до 30-32 нед. Метаболическая терапия. По показаниям после 18 нед. -адреномиметики; иглорефлексотерапия.Появление боли в области миоматочного узла или быстрорастущая миома. Большие размеры миомы (10 см и более), множественные узлы или их неблагоприятная локализация. Решение вопроса о сохранении беременности до 12 нед. Госпитализация в срок 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении Схема динамического наблюдения беременных после ЭКО и ПЭ  Срокгестации Обследование Система терапевтических мер 1-й день ПЭ в полость матки Терапия, направленная на поддержание желтого тела (утрожестан, дуфастон или масляный раствор прогестерона, подобранный в индивидуальных дозах и метаболическая терапия - каскатол по 1-2 табл. 3 раза в день, пропетипол, витамин Е); По показаниям седативная терапия: МАГНЕ-Б-6 - 4 таблетки в день (длительность от 2 нед. до родов).14 день (-ХГЧ, эстрадиол, при необходимости прогестерон При ХГЧ положительном анализе - продолжается терапия, направленная на поддержание желтогб тела.21 день УЗИ для подтверждения беременности, определения ее локализации и количества плодных яиц. При подтверждении беременности - исследование системы гемостаза.I. Изменения в системе гемостаза:1. Гиперфункция тромбоцитов - курантил по 75,0-100,0 мг в сутки за 1 час до еды (контроль 1 раз в 2 нед).2. Гиперфункция тромбоцитов + гиперкоагуляция - реополиглюкин в/в по 400,0 3-5 раз с интервалом 2 дня; аспирин 100 мг в сутки (контроль 1 раз в 2 нед.).II. Изменения в плазменном звене - малые дозы гепарина - 10000-15000 ЕД в сутки под кожу 5-7 дней. Антиагреганты, курантил (75-150 мг в сутки), низкомолекулярные декстраны.Со 2-го триместра аспирин 75 мг ежедневно (контроль 1 раз в 2 нед.).III. Повышение агрегационной активности тромбоцитов.Анти ХГЧ-антитела.IV. Патологическая активность + выраженная гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза; повышение маркеров внутрисосудистого свертывания (ПДР и РКИФ) - терапия I и II + гепарин 1500 ЕД в сутки. ВА Наличие антител - метипред или медрол в индивидуально подобранной дозе (контрольная оценка: 12-14 недель, 22-24 и 33-36 нед.). Наличие антител - преднизолон со дня установления диагноза (2,5 мг - не более 10-15 дней).12-13 недель Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на выявление ИЦН, при ее наличии - хирургическая коррекция шейки матки. УЗИ плода, определение в крови АФП, ХГЧ в 10-14 нед.II триместр Профилактика плацентарной недостаточности. УЗИ плода в 20-24 нед., определение АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в крови в 16-20 нед. УЗИ, доплерометрия каждые 3-4 недели с 16-20 нед. Амниоцентез, кордоцентез (по показаниям).III триместр Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. УЗИ в 32-34 нед., по показаниям - чаще. КТГ, допплерометрия в динамике. В 37 нед. - госпитализация в стационар для подготовки к родоразрешению.Послеродовой период  После выписки из стационара в женской консультации проводится динамический контроль состояния здоровья женщин после родов, включающий исследования и осмотры согласно схеме. При этом учитываются соматический статус здоровья родильниц и особенности течения беременности и родов.Данный объем наблюдений преследует цель осуществить лечебно-реабилитационные мероприятия для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин.Нозологическая форма Частотанаблюденияврачомакушером-гинекологом Осмотр врачамидругихспециальностей Лабораторные и другиедиагностические исследования Основные лечебно-оздоровительныемероприятия 1 2 3 4 5 Нормальный послеродовой период Осмотр в течение первых дней после выписки По показаниям Наружный осмотр, измерение АД. При наличии швов - осмотр на кресле. Влагалищное исследование. Лабораторное - по показаниям Личная гигиена. Уход за молочными железами. Режим труда (домашнего), отдыха, рациональное питание. Гигиеническая гимнастика, бандаж. Осмотр через 6-8 нед. после родов По показаниям Влагалищное исследование. Осмотр шейки матки в зеркалах. Кольпоскопия, лабораторные исследования по показаниям. УЗИ матки Рекомендации по контрацепции Последующие осмотры в течение 2 лет каждые 6 мес. По показаниям Влагалищное исследование. Кольпоскопия То же Родильницы:- после разрывов промежности или шейки матки III степени Число осмотров то же и более по показаниям То же. Консультация проктолога (по показаниям) То же, что при нормальном течении послеродового периода. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала То же - после преждевременных родов То же То же То же То же - после кесарева сечения То же и более по показаниям То же УЗИ матки по показаниям То же, что и при нормальном течении послеродового периода - после ручного вхождения в полость матки То же То же То же То же - беременность и роды, осложненные поздним гестозом То же То же Измерение АД, общий анализ мочи 2 раза в течение первого месяца, далее - по показаниям. УЗИ почек - по показаниям. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). Гипотензивная, седативная терапия - по показаниям, при отсутствии эффекта через 6 мес. - лечение в нефрологическом стационаре - заболеванием почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии и др.) То же Терапевт, нефролог, уролог по показаниям Измерение АД, клинический анализ крови, мочи при каждом посещении женской консультации. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). Пробы Реберга, исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Посев мочи на флору. Терапия по рекомендации специалиста. Физиотерапия - заболеванием сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия, пороки сердца) То же Окулист, терапевт, кардиолог по показаниям Измерение АД. ЭКГ и другие исследования (по показаниям) Терапия по рекомендации специалиста. Подавление лактации (по показаниям)_______________ Лактация подавляется препаратами, содержащими бромэргокриптин (парлодел и др.), по 2,5 мг 2 раза с интервалом 12 ч после приема пищи с последующим постельным режимом в течение 30 мин. под контролем АД (10-14 дней). В процессе подавления лактации сцеживание не проводится. Прием жидкости - до 1,5-2 л в сутки. Мочегонные средства (по показаниям).- анемией То же Терапевт, гематолог по показаниям Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, определение сывороточного железа, анализ крови на общий белок, гематокрит, билирубин Общие лечебно-оздоровительные мероприятия. Антианемическая терапия, поливитамины, диета, богатая белком и железом - эндокринными заболеваниями (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз и др.) То же Терапевт, эндокринолог по показаниям Клинический анализ крови. Гормональные исследования (по показаниям). ЭКГ. УЗИ щитовидной железы Корригирующая или заместительная терапия (по рекомендации специалиста) - сахарным диабетом То же То же Бактериологический посев мочи. Анализ крови, мочи. Определение глюкозы в крови, при необходимости проведение пробы на толерантность к глюкозе. Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, липопротеины). Исследование глазного дна Диета, корригирующая терапия по рекомендации специалиста - варикозным расширением вен нижних конечностей То же Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей Физиотерапия (низкочастотная магнитотерапия - 15 процедур), местные мазевые или гелевые повязки (Лиотон-1000), бинтование ног или лечебные чулки (I-II класс компрессии) - геморроем То же Хирург, проктолог по показаниям То же По показаниям - диетотерапия, лечебная гимнастика, повязки с метилурациловой мазью. Дарсонвализация с ощущением слабого тепла. При обострении - детралекс, свечи "Ультрапрокт" - эндометритом (состояние после перенесенного заболевания в стационаре) То же По показаниям Влагалищное исследование. Клинический анализ крови, мочи. Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала. Гемостазиограмма. УЗИ матки. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина). Общеукрепляющая терапия. По показаниям: антианемическая терапия и физиотерапия. - эндометритом (начало заболевания после выписки из стационара) То же. По показаниям - чаще То же Влагалищное исследование. Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. Бактериологический посев выделений из матки. УЗИ матки. Антибактериальная, утеротоническая, общеукрепляющая терапия. Госпитализация по показаниям. - тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей (ниже верхней трети бедра) 2-3 раза в 1 нед. Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма. Цветное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование (по показаниям) Непрямые и прямые антикоагулянты (по показаниям). Нестероидные противовоспалительные препараты (по показаниям). Эластические бинты или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. - тромбофлебитом вен верхней трети бедра, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, флеботромбозом Госпитали-зация в специализи-рованный стационар Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). УЗИ матки и придатков. Цветное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование (по показаниям). Рентгенологическое исследование венозной системы (по показаниям). Непрямые и прямые антикоагулянты (по показаниям). Нестероидные противовоспалительные препараты (по показаниям). Эластические бинты или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. Оперативное лечение в специализированном стационаре (по показаниям) - тромбофлебитом вен таза (начало заболевания после выписки из стационара) То же То же То же Срочная госпитализация и специализированный стационар. - тромбофлебитом вен таза (состояние после перенесенного заболевания в стационаре) 1 раз в 1 нед. Флеболог или сосудистый хирург Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). УЗИ органов малого таза. Цветное дуплексное УЗ ангиосканирование (по показаниям). Общеукрепляющая терапия. Флеботропные препараты (детралекс). - послеродовым перитонитом (состояние после перенесенного заболевания) 1 раза в 1 нед., затем каждые 6 мес. в течение 2 лет Хирург - по показаниям Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, печеночные пробы). Общий анализ мочи. Общеукрепляющая терапия, физиотерапия - серозным маститом (начало заболевания после выписки из стационара) Ежедневно То же Клинический анализ крови, посев молока с определением степени микробной колонизации, УЗИ молочных желез Временное прекращение грудного вскармливания, сцеживание молока, антибактериальная терапия, мазевые противовоспалительные компрессы по показаниям; физиотерапия. - инфильтративным маститом (начало заболевания после выписки из стационара) То же То же То же То же. Решение вопроса о подавлении лактации при госпитализации - гнойным маститом, диагностированным в женской консультации То же Срочная консультация хирурга Срочная госпитализация для операционного лечения, решение вопроса о подавлении лактации - гнойным маститом после хирургического лечения 2 раза в 1 нед. Консультация хирурга Клинический анализ крови, посев молока с определением степени микробной колонизации Перевязки - по показаниям, решение вопроса о лактации, физиотерапия - расхождением швов после кесарева сечения То же То же Осмотр раны. Клинический анализ крови. Бактериологическое исследование раневого отделяемого. УЗИ передней брюшной стенки. Выполнение назначений хирурга. Госпитализация по показаниям. - расхождением швов промежности То же То же Осмотр раны. Клинический анализ крови. Бактериологический посев отделяемого из раны. То же. Госпитализация по показаниям. Приложение N 3. СХЕМЫ  динамического наблюдения гинекологических больных  Приложение N 3УТВЕРЖДЕНОприказомМинздрава Россииот 10 февраля 2003 года N 50 Динамическому наблюдению подлежат гинекологические больные с хроническим течением заболевания, относящегося к группе риска по возникновению онкопатологии или нарушения репродуктивного здоровья. На каждую женщину заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения", где указывается диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, частота осмотров, проводимые методы обследования и лечения.Впервые обратившиеся женщины с острыми гинекологическими заболеваниями направляются на стационарное лечение ("Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты"), после выписки из стационара подлежат динамическому наблюдению в соответствии с рубрикой заболевания.После излечения, подтвержденного контрольными обследованиями, женщина может быть снята с учета в женской консультации.В последующих разделах приведены согласно диагнозу перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза, осмотр врачами других специальностей, перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения, лечебно-оздоровительные мероприятия, периодичность повторных осмотров врачом акушером-гинекологом, показания к стационарному лечению, критерии снятия с учета.Объемы обследования и предоперационной подготовки гинекологических больных Рубрика Диагностическиепроцедуры Рубрика Диагностическиепроцедуры 1 2 3 4 А - обследование гинекологических больных Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Влагалищное исследование. Цитология мазков (РАР-тест) Б - предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями Общее физикальное обследование. Пульс. АД. ЭКГ. Клинический анализ крови. Глюкоза крови. Гемостазиограмма. Биохимическое исследование крови. Определение группы крови и резус - фактора. Общий анализ мочи. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки АД - обследование девочек до 18 лет с гинекологическими заболеваниями и больных virgo Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Осмотр наружных половых органов. Ректоабдоминальное исследование БД - предоперационная подготовка девочек до 18 лет с гинекологическими заболеваниями и больных virgo Общее физикальное обследование. Пульс. АД. ЭКГ. Клинический анализ крови. Глюкоза крови Гемостазиограмма. Биохимическое исследование крови. Определение группы крови и резус-фактора. Общий анализ мочи. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Схемы динамического наблюдения гинекологических больных  Диагноз Перечень диагностическихпроцедур, используемыхпри установлении диагноза Осмотрврачами другихспециальностей Перечень диагностическихпроцедур, проводимыхв процессе наблюденияи лечения Лечебно-оздоровительныемероприятия Периодичностьповторныхосмотровврачомакушером-гинекологом Показанияк стационар-номулечению Критерииснятияс учета 1 2 3 4 5 6 7 8 Гинекологические заболевания детей (девочек) до 18 лет Вульвова-гиниты: острый, подострый и хронический Обследование в соответствии с рубрикой АД. Исследование мазков из влагалища на флору. Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз. При необходимости: осмотр полости рта и зева. Клинический анализ крови, глюкоза крови. Общий анализ мочи. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, герпес, уреаплазму, микоплазму. Вагиноскопия. Онкоцитограмма. Оценка локального аллергостатуса. Бактериологический посев отделяемого из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам.Педиатр, уролог Осмотр, кожных покровов и наружных половых органов. Исследование мазков из влагалища на флору. При необходимости: бактериологический посев влагалищного отделяемого на хламидии, герпес, уреаплазму, микоплазму. Вагиноскопия. Глюкоза мочи. Оценка локального аллергостатуса.Обучение девочки и ее родных мерам личной гигиены. Промывание влагалища раствором антисептика. Обработка наружных половых органов мазью с анестезирую-щими, вяжущими и десенсибилизи-рующим и веществами. При необходимости: антигистаминные препараты, эубиотики, противоглистные препараты. Мазь с эстрогенами. Лечение хламидиоза, уреаплазмоза, герпетической инфекции.В процессе лечения каждые 3 дня. В дальнейшем 1 раз в 3 месяца в течение 1 года Отсутствие эффекта от лечения в амбулатор-но-поликли-нических условиях в течение 3 нед. Подозрение на инородное тело влагалища или органи-ческую патологию Стойкая ремиссия в течение 1 года Первичная аменорея Обследование в соответствии с рубрикой АД. Осмотр для выявления полос растяжения. Определение степени полового развития. Массо-ростовой коэффициент. Гирсутное число.Педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог, психиатр (при необходимости)Определение цвета полос растяжения. Массо-ростовой коэффициент (повторно). Гирсутное число Низкокалорийная диета. Аноректики. Диуретики. Циклическая витаминотерапия. Терапия вегето-2 раза в год Уточнение генеза или отсутствие эффекта отпроводимой терапии Регуляр-ный менстру-альныйцикл в течение 1 года Вторичная аменорея Антропометрия. Краниография. Костный возраст. ЭЭГ. 17-КС в суточной моче. АД в динамике. УЗИ органов малого таза. Глюкоза крови.(повторно). Меноциклограмма. АД в динамике. УЗИ органов малого таза (повторно).17-КС в суточной моче сосудистой дистонии. Препараты,улучшающие кровообращение мозга. При Первичная олигоме-норея При необходимости: биохимическое исследование крови. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, кортизол, тестостерон, эстрадиол,(повторно). Глюкоза крови (повторно). При необходимости: гормональный статус (ЛГ, ФСГ, ПРЛ,необходимости: иглорефлексоте-рапия. Физиотерапия. ЛФК Вторичная олигоме-норея прогестерон, ДГА). Проба с дексаметазоном. Тест толерантности к глюкозе, гликированный гемоглобинкортизол, тестостерон, эстрадиол, прогестерон) (повторно)Обильные менструации в пубертатном периоде Обследование в соответствии с рубрикой АД. Меноциклограмма. Осмотр кожных покровов. Антропометрия. Массо-ростовой коэффициент. Степень полового развития. УЗИ органов малого таза. Базальная температура. Клинический анализ крови. Время свертывания и кровотечения. Количество тромбоцитов. При необходимости: вагиноскопия или осмотр в детских зеркалах. Гемостазиограмма. Сывороточное железо. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, ПРГ, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, тиреоидин, тироксин). Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Гистероскопия.Терапевт, гематолог, эндокринолог (по показаниям)Меноциклограмма, базальная температура, УЗИ органов малого таза (повторно). Клинический анализ крови (повторно в зависимости от выраженности анемии). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). При необходимости: гемостазиограмма (повторно). Сывороточное железо (повторно). Вагиноскопия или осмотр в детских зеркалах (повторно). Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, тиреоидин, тироксин) (повторно).Гемостатическая, утеротоническая и антианемическая терапия. Циклическая витаминотерапия. При необходимости: гормональный гемостаз эстрогенами или комбиниро-ванными оральными контрацептивами. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и прогестагенами.По необходи-мости, но не реже 2 раз в год Этсутствие эффекта от проводимой терапии в амбула-торных условиях. Органи-ческие изменения в матке. Заболева-ния крови, анемия.Регуляр-ный менстру-альный цикл в течение 1 года Задержка полового созревания Обследование в соответствии с рубрикой АД. Определение степени полового развития. Антропометрия. Массо-ростовой коэффициент. УЗИ органов малого таза. Определение костного Педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог Определение степени полового развития (повторно). Антропометрия (повторно). Массо-ростовой коэффициент Заместительная гормональная терапия 3 раза в год Хирурги-ческое лечение при выявлении ХУ-кариотипа Снятие с учета не рекомен-дуется до конца жизни Яичниковая форма возраста. Краниография. Определение полового хроматина. При необходимости: УЗИ молочных желез. Кариотип. Гормональный статус (ФСГ, пролактин, кортизол).(повторно).Осмотр наружных половых органов (повторно). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Определение костного возраста (повторно). Меноциклограмма. При необходимости: УЗИ молочных желез (повторно). Гормональный статус (ФСГ, кортизол) (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой БД.Гипофи-зарная форма Обследование в соответствии с рубрикой АД. Определение степени полового развития. Антропометрия. Массо-ростовой коэффициент. УЗИ органов малого таза. Определение костного возраста. Краниография. Глюкоза крови. Поля зрения. При необходимости: УЗИ молочных желез. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТГ, трийодтиронин, тестостерон, кортизол, тироксин). Проба с РГ-ЛГ. Проба с ФСГ+ЛГ. Проба с бромэргокриптином. Тест толерантности к глюкозе, гликированный гемоглобин.Педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог Определение степени полового развития (повторно). Антропометрия (повторно). Массо-ростовой коэффициент (повторно). Осмотр наружных половых органов (повторно). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Определение костного возраста (повторно). Краниография (повторно). Глюкоза крови (повторно). Поля зрения (повторно). Меноциклограмма (повторно). При необходимости: УЗИ молочных желез (повторно). Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, тироксин, трийодтиронин, эстрадиол, тестостерон, кортизол) (повторно). Тест толерантности к глюкозе гликированный гемоглобин (повторно). При направлении для хирургического лечения обследование в соответствии с рубрикой БД Циклическая витаминотерапия. Гормонотерапия в соответствии с выявленной недостаточ-ностью эндокринных желез. При необходимости: РГ-ЛГ в импульсном режиме (цикламат). РГ-ТТГ. РГ-АКТГ. Дофаминерги-ческие препараты.3 раза в год Хирурги-ческое лечение при выявлении аденомы гипофиза или лучевое ее разрушение Центральная форма Обследование в соответствии с рубрикой АД. Осмотр кожных покровов для выявления стрий. Определение степени полового развития. Антропометрия. Массо-ростовой коэффициент. УЗИ органов малого таза. Определение костного возраста. Краниография. Глюкоза крови. Поля зрения. Динамика диуреза. При необходимости: УЗИ молочных желез. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, трийодтиронин, тестостерон, кортизол). Проба с РГ-ЛГ. Проба с дифенином. Тест толерантности к глюкозе, гликированный гемоглобин.Педиатр, окулист, невропатолог. Эндокринолог (по показаниям)Меноциклограмма. Массо-ростовой коэффициент (повторно). Антропометрия (повторно). Определение степени вирилизации. Осмотр кожных покровов для выявления стрий (повторно). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). Глюкоза крови. Динамика диуреза (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Определение костного возраста (повторно). Краниография (повторно). При необходимости: УЗИ молочных желез (повторно). Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, трийодтиронин тироксин) (повторно). Тест толерантности к глюкозе (повторно).Восстановление физиологической массы тела. Коррекция психического статуса. Коррекция соматического статуса. Циклическая витаминотерапия. При необходимости: препараты, улучшающие кровообращение головного мозга. Транквилизаторы. Седативные препараты. Иглорефлексоте-рапия. Физиотерапия. Суггестивная психотерапия 2 раза в год Уточнение диагноза 18 лет Преждевре-менное созревание по изо-сексуальному типу Обследование в соответствии с рубрикой АД. Определение костного возраста. Краниография. УЗИ органов малого таза. Индекс созревания влагалищного эпителия. При необходимости: вагиноскопия. УЗИ молочных желез. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин. TТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, трийодтиронин, тироксин, антитела к тиреоглобулину). Проба с РГ-ЛГ. Проба с СГ-ТТГ. Поля зрения.Педиатр. невропатолог, окулист. Эндокринолог (по показаниям)Общий осмотр. Определение динамики роста и вторичных половых признаков. Определение костного возраста через 6 мес. УЗИ органов малого таза (повторно). При необходимости: гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол) (повторно). УЗИ молочных желез (повторно). При направлении для хирургического лечения обследование в соответствии с рубрикой БД.Гестагены в непрерывном режиме. При необходимости: тиреоидные препараты. Агонисты ГТ-РГ, антигонадотро-пины. Ней-эотропные препараты. Мочегонные средства. Препараты, улучшающие кровообращение головного мозга.2-3 раза в год Уточнение диагноза. Хирурги-ческое лечение 18 лет Адреногени-тальные расстройства (АГС врожденный)Обследование в соответствии с рубрикой АД. Определение костного возраста. Краниография. УЗИ органов малого таза. УЗИ надпочечников. 17-КС в суточной моче. При необходимости: гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, АКТГ, тестостерон, кортизол,17-ОП, ДГА). Проба с глюкокортикоидами, проба с АКТГ (синоптенат)Невропатолог, генетик.Общий осмотр. Осмотр наружных половых органов (повторно). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). 17-КС в суточной моче (повторно). Определение костного возраста через 6 мес. УЗИ органов малого таза (повторно). Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, 17-ОП) (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой БД.Глюкокортикоиды.2-3 раза в год Уточнение диагноза. Хирурги-ческое лечение 18 лет Первичная дисменорея Обследование в соответст-вии с рубрикой АД. Базаль-ная температура. УЗИ органов малого таза. При Невропатолог, хирург (по показаниям)Ректо-абдоминальное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза Свечи с антипростаглан-диновыми препаратами. 3 раза в год Диагности-ческая лапароско-пия. Хирурги-Нор-мальный менстру-альный Вторичная дисменорея необходимости: проба с диклофенаком. Гормональный статус (прогестерон, эстра-диол, пролактин, серотонин, норадреналин). Гистероскопия. Проба с вольтареном (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой БД. Гормональный статус (серотонин, норадреналин) (повторно).Витамин Е. Седативные препараты. Противорвотные препараты. При необходимости: транквилизаторы. Психотропные препараты. Антисеротони-новые препараты. Дофами-нергические препараты. Чистые гестагены. Агонисты РГ-ЛГ. Физиотерапия ческая коррекция порока матки цикл в течение 1 года Стойкое исчезно-вение боевого синдрома Врожденные аномалии (пороки развития) тела и шейки матки Обследование в соответствии с рубрикой АД. Зондирование или осмотр влагалища в детских зеркалах. УЗИ органов малого таза. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. При Терапевт, уролог, генетик (по показаниям)Ректо-абдоминальное исследование (повторно). Осмотр влагалища в детских зеркалах (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно).Рассечение атре-зированного гимена. Пункция гематокольпоса при атрезии части влагалища.2-3 раза в год Обследо-вание. Хирурги-ческое лечение 18 лет Гематометра необходимости: вагинография.Бактериологическое исследование содержимого Гематоколь-пос влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой БД. Вагинография (повторно). Фибро- или гистероскопия искусственного влагалища.Синдром поликистоза яичников Обследование в соответствии с рубрикой АД. Массо-ростовой коэффициент. Мено-циклограмма. Гирсутное число. Определение степени полового развития. Антропометрия. УЗИ органов малого таза. Краниография. 17-КС и ОКС в суточной моче. Базальная термометрия. При необходимости - гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол, ДГА 17-ОП). Проба с клостильбегитом. Тест резистентности к инсулину. Гликированный гемоглобин Педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог Меноциклограмма (повторно). Массо-ростовой коэффициент (повторно). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). 17-КС и ОКС в суточной моче (повторно). Базальная термометрия. При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой БД. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол, ДГА, 17-ОП) (повторно)Циклическая витаминотерапия. Гестагены. Эстроген-гестагенные препараты.2-3 раза в год Уточнение диагноза. Хирурги-ческое лечение.Восста-новле-ние менстру-ального цикла Воспалительные болезни женских тазовых органов 1 2 3 4 5 6 7 8 Хронический сальпингит и оофорит Обследова-ние в соответствии с рубрикой А. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. УЗИ органов малого таза. Анализ выделений из цервикально-го канала на флору и чувствитель-ность к антибиоти-кам. При необходи-мости: гистеросаль-пингография. Гемостазио-грамма.Терапевт, гастроэнте-ролог, хирург Влагалищное исследо-вание (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При направлении для хирурги-ческого лечения: обследо-вание в соответствии с рубрикой Б Физиотера-пия. При необходи-мости: антибактери-альная терапия, блокаторы простаглан-динов. Иммуномо-дуляторы. Иглореф-лексотера-пия. Эффе-рентные методы лечения.1-2 раза в месяц до выздоров-ления. В дальней-шем - 1 раз в мес. В течение 3 мес.Хирурги-ческое лечение Выздоров-ление Гидросаль-пинкс Обследова-ние в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Термометрия. При необходимости: гистеросаль-пингография. Магнитно-резонансная томография. Анализ влагалищных выделений на флору. Бактериальный посев из цервикального канала При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза, (повторно). Термометрия.После выписки из стационара, перед выпиской на работу Хирурги-ческое лечение Выздо-ровление Хроническая воспалитель-ная болезнь матки Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Термометрия. При необходимости: биохимический анализ крови. С-реактивнмй белок. Гемостазиограмма. Анализ влагалищных выделений. Бактериальный посев из цервикального канала. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия.Физиотерапевт, по показаниям уролог Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При необходимости: гистероскопия (повторно). Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия (повторно).Витаминоте-рапия. Физиотерапия. При необходимости: антибактери-альная терапия. Им-муномодуляторы. Анти-оксиданты. Блокаторы простагландинов.1-2 раза в 1-й мес. до выздоровле-ния, в дальнейшем 1 раз в 3 мес.Отсутствие эффекта от лечения в амбулатор-но-поликлини-ческих условиях.Выздо-ровление Эндоцер-вицит, эк-зоцервицит Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ выделений из цервикаль-ного канала на флору. При необходимости: бактериологическое исследование на герпес, цитомегало-вирус, хламидии, уреаплазму, мико-плазму. Выскабливание слизистой цер-викального канала Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови (повторно). Кольпоскопия (повторно). Анализ влагалищных мазков на флору (повторно). При необходимости: бактериологическое исследование на герпес, цитомегаловирус, хламидии, уреаплазму, микоплазму (повторно)Санация влагалища. Антибактери-альная терапия.Контрольные осмотры после менструации в течение 2-3 менструальных циклов -Выздо-ровле-ние Киста бар-толиновой железы Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных выделений на флору. При необходимости: бактериальный посев из цервикального канала Обследование в соответствии с рубрикой Б. Влагалищное исследование (повторно)Хирургическое лечение -удаление небольшой кисты бартолиновой железы. Внутривенный наркоз или местная инфильтраци-онная анестезия. Ненаркотиче-ские анальгетики После выписки из стационара, перед выпиской на работу Хирурги-ческое лечение больших кист бартоли-новой железы Выздо-ровление Вульвова-гинит Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных мазков на флору и на онкоцитологию. УЗИ органов малого таза. При необходимости: анализ мазка из цервикального канала на хламидии, микоплазму, уреа-плазму, герпес. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Определение вирус-специфических нуклеотидных последовательностей (МФА, НФА, ДНК-гибридизации)Эндокринолог Влагалищное исследование (повторно). Анализ мазка из влагалища и цервикального канала на флору (повторно). При необходимости: анализ мазка из цервикального канала на хламидии, микоплазму, герпес, уреа-плазму (повторно)Местное и общее противовоспа-лительное лечение антибактериаль-ными препаратами с учетом чувствительности к возбудителю. Витаминотерапия. При необходимости: лечение хламидиоза, уреа-плазмоза, герпетической инфекции, канди-доза, трихомоноза Повторный осмотр после окончания курса лечения и после менструации в течение 3 мес.Отсут-ствие возбу-дителей заболе-вания и местных воспали-тельных явлений Доброкачественные новообразования женских половых органов 1 2 3 4 5 6 7 8 Доброка-чественные новообразо-вания яичников Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. При необходимости: лапароскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Рентгенография желудка. Рентгеноскопия желудка. Ирригоскопия. Анализ крови на онкомаркеры (СА-125, СЕА, МСА). Гормональный статус (эс-традиол, тестостерон). Проба с дексаметазоном Онколог, терапевт При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно).В первые 5 дней после выписки из стационара, далее 1 раз в 3 мес. в течение 1 года, затем 1 раз в 6 мес.Хирурги-ческое лечение Отсут-ствие рецидива опухоли в течение 2 лет Подслизи-стая лейо-миома матки Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. При необходимости: гистеросальпингография. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия Терапевт, другие специалисты по показаниям Влагалищное исследование (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. После консервативной миомэктомии: УЗИ органов малого таза (повторно). Гистеросальпинго-графия (повторно). Гистероскопия (повторно)После консервативной миомэктомии - гормональное лечение гестагенами или агонистами ГТ-РГ или антигормонами После выписки из стационара через 10 дней и перед выпиской на работу. После консерватив-ной миомэктомии - 1 раз в 6 мес.Хирурги-ческое лечение Снятие с учета не рекомен-дуется до конца жизни после консер-вативной мио-мэктомии Интраму-ральная лейомиома матки Обследование в соответ-ствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. При необходимости: гистеро-сальпингография. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия То же Влагалищное исследование (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с Гормональное лечение гестагенами или агонистами ГТ-РГ или антигормонами.Не реже 1 раза в 6 мес. При хирургическом лечении: через 10 дней после выписки из стационара и перед Хирурги-ческое лечение. Диагности-ческое выскаблива-ние слизистой Снятие с учета не рекомен-дуется до конца жизни, если операция не была Субсерозная лейомиома матки То же рубрикой Б. УЗИ органов малого таза (повторно)выпиской на работу, в дальнейшем 1 раз в 6 мес.матки произве-дена.Невоспалительные болезни женских половых органов 1 2 3 4 5 6 7 8 Эндомет-риоз матки Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Гистероскопия с последующим раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия. Гистеросаль-пингография.При необходимости: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Ректороманоскопия.Терапевт, гематолог, гастроэнтеролог и другие специалисты по показаниям Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно).При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б.При необходимости:компьютерная томография (повторно). Магнитно-резонансная томография (повторно). Ректороманоскопия (повторно).Гормональное лечение гестагенами или антигонадо-тропинами или агонистами ГТ-РГ 1 раз в 6 мес. После хирургического лечения в первые 5 дней после операции, далее 1 раз в 7-10 дней в течение 2 мес., затем 1 раз в год Уточнение диагноза. Хирурги-ческое лечение Отсут-ствие прояв-лений заболе-вания при вступле-нии в мено-паузу. Выздо-ровление Эндомет-риоз яичников Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза.При необходимости: компьютерная томография, магнито-резонансная томография.Терапевт и другие специалисты по показаниям При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При необходимости: компьютерная томография (повторно), магнито-резонансная томография (повторно).Гормональное лечение гестаге-нами или анти-гонадотропинами или агонистами ГТ-РГ или агонистами простагландинов В первые 5 дней после выписки из стационара, далее 1 раз в 10 дней в течение 2 мес., затем 1 раз в 3-6 мес. до наступления менопаузы Хирурги-ческое лечение. Лапаро-скопия Отсут-ствие прояв-лений заболе-вания при вступле-нии в менопа-узу. Выздо-ровление Эндомет-риоз маточной трубы Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Гистеросальпингография. При необходимости: компьютерная томография, магнито-резонансная томография.То же Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. При необходимости: компьютерная томография (повторно), магнито-резонансная томография (повторно).Гормональное лечение антиго-надотропинами или агонистами ГТ-РГ.1 раз в 6 мес. После хирургического лечения в первые 5 дней после выписки из стационара, далее 1 раз в 7-10 дней в течение 2 мес., затем 1 раз в год Уточнение диагноза. Хирурги-ческое лечение Отсут-ствие прояв-лений заболе-вания при вступ-лении в менопа-узу. Выздо-ровление Эндометриоз ректо-вагинальной перегородки и влагалища Обследование в соответствии с рубрикой А. Ирригоскопия. Ректовагинальное исследование. УЗИ органов малого таза. При необходимости: биопсия влагалища. Ректороманоскопия.Терапевт, проктолог, другие специалисты по показаниям Влагалищное исследование (повторно). Ректовагинальное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б Гормональное лечение гестагенами или антигонадотро-пинами или агонистами ГТ-РГ или агонистами простагландинов. Нестероидные противовоспа-лительные препараты 1 раз в 6 мес. После хирургического лечения - в первые 5 дней после выписки из стационара, далее 1 раз в 7-10 дней в течение 2 мес, затем 1 раз в год Уточнение диагноза. Хирурги-ческое лечение Выздо-ровле-ние. Отсут-ствие рецидива заболе-вания к периоду наступ-ления мено-паузы Цистоцеле Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных выделений на флору. Влагалищные исследования с использованием функциональных проб (кашлевой, Вальсальвы)Уролог, другие специалисты - по показаниям Влагалищное исследование (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б Ношение бандажа После выписки из стационара, перед выпиской на работу Хирурги-ческое лечение Выздо-ровление Неполное выпадение матки и влагалища (выпадение шейки матки, выпадение влагалища1-2 степени)Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных выделений на флору. Влагалищное исследование с использованием функциональных проб.Уролог, другие специалисты - по показаниям Влагалищное исследование (повторно). Кольпоскопия (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б Введение во влагалище резинового кольца или пессария. Спринцевание дезинфициру-ющим раствором. Ношение бандажа.После выписки из стационара, далее через 3 мес.Хирурги-ческое лечение Выздо-ровление Полное выпадение матки и влагалища При необходимости: УЗИ органов малого таза. Биопсия шейки матки. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия Пузырно-влагалищный свищ Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных выделений на флору Уролог Влагалищное исследование (повторно). Общий анализ мочи. При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б Ежекварталь-но. После выписки из стационара, перед выпиской на работу Хирурги-ческое лечение Выздо-ровление Другие свищи женских мочеполовых органов:а) шеечно-моче-пузырныйб) мочеточ-никово-влага-лищныйв) уретро-ваги-нальный См. рубрику N 82.0 Уролог См. рубрику N 82.0 См. рубрику N 82.0 Хирургическое лечение Выздо-ровление Свищ влагалищно-тонкокишеч-ный Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных выделений на флору.Хирург При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. Влагалищное исследование (повторно).Кратность не ограничена. После выписки из стационара, перед выпиской на работу Хирурги-ческое лечение Выздо-ровление Обильные и частые менструации при регулярном менструаль-ном цикле Обследование в соответствии с рубрикой А. Массо-ростовой коэффициент. Меноцикло-грамма. Тесты функциональной диагностики (базальная температура, симптом "зрачка", симптом кристаллизации слизи). Гемоглобин до и после Терапевт, гематолог и др. специалисты по показаниям Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Влагалищное исследование (повторно)Ингибиторы простагландин-синтетазы. Ингибиторы фиб-ринолиза. Препараты, влияющие на проницаемость сосудистой При кровотечении не реже 1 раза в нед., по окончании кровотечения 1 раз в 1 -2 нед в течение 1-2 мес. После Отсутствие эффекта от лечения в амбулатор-но-поликли-нических условиях Через 12 мес. после стойкой норма-лизации менстру-ального цикла или после Меноррагия Полименорея менструации. Гемостазиограмма. УЗИ органов малого таза. Аспирационная биопсия эндометрия. Гистеросальпингография. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, -ХГЧ). Клинический анализ крови.стенки. Антианемическая терапия. При необходимости: гормональный гемостаз. Эстроген-гестагенные препараты нормализации менструального цикла 1 раз в 3 мес. в течение 1 года наступ-ления стойкой постме-нопаузы Обильные и частые менструации при нерегу-лярном цикле (ме-нометрорра-гия)Обследование в соответствии с рубрикой А. Массо-ростовой коэффициент. Меноцикло-грамма. Тесты функциональной диагностики (базальная температура, симптом "зрачка", симптом кристаллизации слизи).Гемоглобин до и после Терапевт, гематолог и др. специалисты по показаниям Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Влагалищное исследование (повторно)Ингибиторы простагландин-синтетазы. Ингибиторы фиб-ринолиза. Препараты, влияющие на проницаемость сосудистой При кровотечении не реже 1 раза в нед., по окончании кровотечения 1 раз в 1-2 нед. в течение 1-2 мес. После Отсутствие эффекта от лечения в амбула-торно-поликли-нических условиях Через 12 мес. после стойкой норма-лизации менстру-ального цикла или после Обильные кровотечения в предмено-паузальном периоде менструации. Гемостазиограмма. УЗИ органов малого газа. Аспирационная биопсия эндометрия. Гистеросальпингография. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, -ХГЧ). Клинический анализ крови. Маммография, Компьютерная томография стенки. Антианемическая терапия. При необходимости: гормональный гемостаз. Эстроген-гестагенные препараты или прогестагены для регуляции менструального цикла нормализации менструального цикла 1 раз в 3 мес. в течение 1 года наступ-ления стойкой пост-менопа-узы Первичная аменорея в связи с чистым гонадным дисгенезом и первичной яичниковой недостаточ-ностью Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Генетическое обследование (половой хроматин, кариотип). Рентгенография черепа. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстриол). Гормональные пробы: с гестагенами; с эстроген-гестагенами. При необходимости: липидный спектр крови. Определение плотности костной ткани. Денситометрия.Терапевт 2 раза в год, генетик, фтизиатр Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Маммография. При направлении для лапароскопии: обследование в соответствии с рубрикой Б. При необходимости: денситометрия (повторно). Определение плотности костной ткани (повторно). Липидный спектр крови (повторно).Заместительная гормональная терапия в циклическом режиме 4 раза в год, каждые 3 мес.Лапароско-пия 50-55 лет Синдром Тернера Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Генетическое обследование (половой хроматин, кариотип). Рентгенография черепа. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстриол). Гормональные пробы: с гестагенами; с эстроген-гестагенами. При необходимости: липидный спектр крови. Определение плотности костной ткани. Денситометрия Терапевт, генетик, фтизиатр При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. УЗИ органов малого таза (повторно). Маммография. Влагалищное исследование (повторно). При необходимости: денситометрия (повторно). Определение плотности костной ткани (повторно). Липидный спектр крови (повторно)Заместительная гормональная терапия в циклическом режиме Каждые 3 мес.Хирурги-ческое лечение 50-55 лет Вторичная аменорея Обследование в соответствии с рубрикой А. Гормональные пробы: с эстрогенгестагенами; с гестагенами. УЗИ органов малого таза. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. При необходимости: гистероскопия. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки Терапевт, генетик, фтизиатр Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно).Циклическая гормональная терапия. При необходимости: антибактери-альная терапия. Неспецифи-ческая противовоспа-лительная терапия Каждые 3 мес.50-55 лет Синдром предмен-струального напряжения Обследование в соответствии с рубрикой А. Тесты функциональной диагностики. Диурез. Краниограмма. УЗИ органов малого таза. При необходимости:маммография. Гормональный статус Эндокринолог, терапевт, уролог, хирург, окулист, невропатолог Тесты функциональной диагностики (повторно). Диурез (повторно). При необходимости: гормональный статус (пролактин,Лечебное питание. Иглорефлексо-терапия. Физиотерапия. При необходимости:дофаминерги-1 год - 1 раз в 3 мес. 2 и 3 год - 1 раз в 6 мес.Отсутствие эффекта от терапии в течение 3 мес. Ухудшениесостояния с длительной Ремиссия или значи-тельное улучше-ние состоя-ния с исчезно-вением 1) Нейроп-сихическая форма (пролактин, серотонин, гистамин, прогестерон,простагландины) Обследование в соответствии с рубрикой А. Базальная серотонин, гистамин, прогестерон, простагландины) (повторно)ческие препараты. Гестагены. Витаминоте-рапия. потерей трудоспо- собности Отсутствие эффекта от ведущих симпто-мов в течение года 2) Цефалги-ческая форма термометрия. Диурез. При необходимости: УЗИ органов малого таза. УЗИ почек.Седативная терапия. Ноотропные препараты.терапии в течение 3 мес.3) Отечная форма Анализ мочи но Зимницкому, Нечипоренко. Проба Реберга. Биохимическое исследование крови (креатинин, остаточный азот, мочевина). Гормональный статус (альдостерон, серотонин, прогестерон)Эндокринолог, терапевт, уролог, хирург, невропатолог, окулист Базальная термометрия. Диурез (повторно). При необходимости: анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко (повторно). Проба Реберга (повторно). Биохимическое исследование крови (креатинин, остаточный азот, мочевина) (повторно). Гормональный статус (альдостерон, серотонин, прогестерон) (повторно)Лечебное питание. Гестагены, Нейролептики. Антигистаминные препараты. При необходимости: препараты группы пиридоксина. Диуретические средства.1 год - 1 раз в 3 мес, 2 и 3 год - 1 раз в 6 мес.Ухудшение состояния с длительной потерей трудоспо-собности Ремиссия или значи-тельное улучше-ние состоя-ния с исчезно-вением ведущих симпто-мов в течение года 4) Кризовая форма Обследование в соответствии с рубрикой А. Диурез. Рентгенография черепа. При необходимости: УЗИ органов малого газа. УЗИ почек и области надпочечников. Компьютерная томография черепа, надпочечников. Катехоламины в моче. Гормональный статус (пролактин, серотонин)Эндокринолог, невропатолог, нейрохирург, окулист, терапевт Диурез (повторно). Рентгенография черепа (повторно). При необходимости: компьютерная томография черепа, надпочечников (повторно). УЗИ почек и области надпочечников (повторно). Гормональный статус (пролактин, серотонин) (повторно)Лечебное питание. Дофаминергиче-ские препараты. При необходимости: антиадренер-гические препараты, транквилизаторы. Гипотензивные препараты. Средства, улучшающие кровообраще-ние головного мозга. Спазмоли-тические средства. Витаминоте-рапия. Антигистаминные препараты. Ноотропные препараты.1 год - ежемесячно. 2 год - 1 раз в 3 мес. 3 год - 1 раз в 6 мес.Отсутствие эффекта от терапии в течение 3 мес. Ухудшение состояния с длительной потерей трудоспо-собности Через год после исчез-новения основных симпто-мов заболе-вания Менопауза и климактери-ческое состояние женщины Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. ЭКГ. Клинический анализ крови. Протромбиновый индекс. При необходимости: гормональный статус (пролактин, ТТГ, эстриол, трийодтиронин, тироксин, ЛГ, ФСГ). Гликемический профиль. Липидный спектр крови. Гемостазиограмма. Сосудистый кровоток. Вегетативные пробы. Маммография. Остеометрия.Эндокринолог, невропатолог. Хирург, нейрохирург, уролог, кардиолог - по показаниям Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Клинический анализ крови, протромбиновый индекс (повторно). При необходимости: гемостазиограмма (повторно). Маммография (повторно). Гормональный статус (пролактин, ТТГ, трийодтиронин, тироксин) (повторно). Остеометрия (повторно). Вегетативные пробы (повторно)Седативная терапия. Психотерапия. Негормональ-ная терапия (симпато-литики, -адрено-блокаторы). При необходимости: заместительная гормональная терапия. Циклическая гормональная терапия.Дофаминерги-ческие препараты. Гомеопати-ческая терапия 1 год - 1 раз в 3 мес. 2 и 3 год - 1 раз в 6 мес.Тяжелые формы заболе-вания, неподдаю-щиеся обычной терапии. Выражен-ные аллерги-ческие проявления Отсут-ствие симпто-мов заболе-вания в течение 5-10 лет Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой Обследование в соответствии с рубрикой А. Индекс Купермана. УЗИ органов малого таза. Гемостазиограмма. Маммография. ЭКГ. При необходимости: гормональный статус (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, ТТГ, тироксин, трийод-тиронин). Рентгеновская двухэнергетическая ден-ситометрия. УЗИ пяточной кости. Общий и ионизированный Ca. Суточная экскреция Ca с мочой. Липидный спектр крови Терапевт, хирург, уролог, кардиолог, невропатолог - по показаниям Индекс Купермана (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Маммография (повторно). Влагалищное исследование (повторно). При необходимости: гемостазиограмма (повторно). Общий и ионизированный Ca. Суточная экскреция Ca с мочой. Липидный спектр крови (повторно)Негормональ-ная терапия (симпато-литики, -адрено-блокаторы) или заместительная гормональная терапия. Седативная терапия. Физиотерапия. При необходимости: гомеопатическая терапия. Местная гормональная терапия. Терапия остеопороза 1 год - 1 раз в 3 мес. 2 и 3 год - 1 раз в 6 мес.Тяжелые формы заболе-вания, не поддающи-еся обычной терапии. Выражен-ные аллерги-ческие проявления. Развитие признаков выражен-ного остеопороза Отсут-ствие симпто-мов заболе-вания Динамическое наблюдение за женщинами с бесплодием. 1 2 3 4 5 6 7 8 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции Обследование в соответствии с рубрикой А. Гирсутное число. Массо-ростовой коэффициент. Базальная термометрия. Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит. Группа крови и резус-фактор. Клинический анализ крови. Общин анализ мочи. Анализ влагалищных выделений на флору. Бактериологическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус. Гормональный статус (при сохраненном ритме менструаций на 5-7 день цикла: пролактин, тестостерон, ДЭА-С; при нарушении ритма менструаций: пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, кортизол, ДЭА-С, ТТГ, трийодтиронин, тироксин, эстрадиол). Посткоитальный тест. При необходимости: компьютерная томография гипофиза. УЗИ органов малого таза. УЗИ молочных желез. Гистеросальпингография. Спермограмма Терапевт, эндокринолог, невропатолor, окулист. Консультация уролога для обследования мужа Базальная термометрия. При проведении стимуляции овуляции: УЗИ органов малого таза (1 раз в месяц). Определение уровня прогестерона в плазме крови на 4-6 день подъема базальной температуры (1 раз в месяц при гиперпролактинемии). Определение уровня пролактина в плазме крови (1 раз в месяц при лечении гиперпролактинемии)Гормональное лечение гестагенами, оральными контрацептивами. Стимуляторы овуляции, глюкокортикоиды, дофаминерги-ческие препараты 1 раз в месяц Синдром гиперсти-муляции яичников (СГЯ) средней и тяжелой степени Беремен-ность Женское бесплодие трубного происхож-дения То же Консультация терапевта. Консультация уролога (для мужа)Анализ влагалищных выделений на флору (повторно). Бактериологическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала (повторно). Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус (повторно)Антибактериаль-ная терапия. Физиотерапия. Гормональное лечение гестагенами, оральными контрацептивами. ЭКО (по показаниям)После окончания курса терапии. Явка определяется показаниями Острые и хронические воспали-тельные заболева-ния внутренних половых органов при отсутствии эффекта от лечения в амбула-торно-поликлини-ческих условиях Бере-менность Женское бесплодие маточного происхож-дения То же То же Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно)Гормональное лечение гестагенами, оральными контрацептивами. Антибактериаль-ная терапия 1 раз в месяц Острый эндометрит. Хрони-ческий эндометрит при отсутствии эффекта от лечения в амбула-торно-поликлини-ческих условиях Бере-менность Женское бесплодие цервикаль-ного происхож-дения То же То же Анализ влагалищных выделений на флору (1 раз в месяц при проведении искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ) с предварительной обработкой спермы). При необходимости: кольпоскопия (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно)Лазеротерапия шейки матки. ИИСМ.ЭКО (по показаниям)1 раз в месяц Бере-менность Другие формы женского бесплодия То же То же Базальная термометрия. При необходимости: УЗИ органов малого таза (повторно)Гормональное лечение гестагенами, оральными контрацептивами, антигонадотроп-ными препаратами, агонистами ГТ-РГ. Антибактериаль-ная терапия. Физиотерапия. ЭКО (по показаниям)На фоне терапии - 1 раз в месяц Бере-менность Женскоебесплодиенеуточненное То же То же То же ЭКО По показаниям Бере-менность Динамическое наблюдение женщин после прерывания беременности и применения различных методов контрацепции  Диагноз Переченьдиагностическихпроцедур длявыбора методаи установленияего осложнений Осмотрврачами других специальностей Переченьдиагностическихпроцедур,проводимыхв процессенаблюдения илечения Лечебно-оздоровительныемероприятия Периодичностьповторныхосмотров врачомакушером-гинекологом Показания кстационар-ному лечению Критерииснятия с учета 1 2 3 4 5 6 7 8 Обследование в соответствии с рубрикой А:консультирование, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения и молочных желез, исследование при помощи зеркал, кольпоскопия, влагалищное исследование, цитологическое исследование мазков (РАР-тест)1. Искусственное прерывание беременности Прерывание беременности (миниаборт) Обследование в соответствии с рубрикой А. Иммунологический тест на беременность. Определение группы и резус-фактора крови у первобеременных. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Бактериоскопи-ческое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. УЗИ органов малого таза. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус (по показаниям) По показаниям Общее состояние. Пульс. Характер выделений. Пальпация живота. Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Гистологическое исследование аспирата (по показаниям). Вакуум-аспирация без расширения цервикального канала шейки матки. Анестезиологи-ческое пособие при малых гинекологических операциях. Консервативный аборт с использованием фармако-логических средств (синтетические аналоги простагландинов - гемепрост, сульпростан, антипрогестины и др.). Введение антирезусного иммуноглобу-лина в течение 72 ч после прерывания беременности женщинам с Rh(-) принадлеж-ностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции 7-10 день после операции. Через 1 мес. (после первой менструации). В дальнейшем - по методу контрацепции Начало исполь-зования метода контра-цепции Прерывание беременности до 12 нед. Обследование в соответствии с рубрикой А. Иммунологический тест на беременность. Определение группы и резус-фактора крови у первобеременных. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Бактериологическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. УЗИ органов малого таза. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус (по показаниям)По показаниям Общее состояние. Пульс. Пальпация живота. Характер выделений. Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Клинический анализ крови (по показаниям) Введение антирезусного иммуногло-булина в течение 72 ч после прерывания беременности женщинам с Rh(-) принадлеж-ностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции После выписки из стационара.7-10-й день после операции. Через 1 мес. (после первой менструации). В дальнейшем - по методу контра-цепции Начало исполь-зования метода контра-цепции Прерывание беременности во II триместре (по показаниям)Обследование в соответствии с рубрикой А. Наружное и внутреннее акушерское исследование. УЗИ плода. Определение группы крови и резус-фактора. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Клинический анализ крови. Гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты). Глюкоза крови. Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин). Общий анализ мочи. Бактериоскопи-ческое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. Дополнительное обследование по заболеванию, послужившему медицинским показанием для прерывания беременности (заключение специалиста). При необходимости: определение антител к гепатиту С. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Специалист по заболеванию, послужившему медицинским показанием для прерывания беременности. Другие специалисты - по показаниям Общее состояние. Пульс. АД. Пальпация живота. Характер выделений. Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза. Введение антирезусного иммуноглобу-лина в течение 72 ч после прерывания беременности женщинам с Rh(-) принадлеж-ностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции. После выписки из стационара. Через 7-10 дней после операции. Через 1 месяц (после первой менструации). В дальнейшем - по методу контрацепции Начало исполь-зования метода контра-цепции Перфорация матки Жалобы. Общее состояние. АД. Пульс. Пальпация живота. Исследование при помощи зеркал. Влагалищное исследование. Гемоглобин крови. УЗИ органов малого таза По показаниям Госпитализация. В дальнейшем - по рекомендации стационара Установлен-ный диагноз или подозрение на перфорацию матки По реко-мендации стационара Остатки плодного яйца Анамнез. Общее состояние. Частота пульса. Исследование при помощи зеркал. Влагалищное исследование. УЗИ органов малого таза. Клинический анализ крови По показаниям Общее состояние. АД. Пульс. Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Стационарное лечение. Подбор метода контрацепции.7-10 день после выписки из стационара. Через 1 месяц (после первой менструации). В дальнейшем - по методу контрацепции Остатки плодного яйца, продолжаю-щиеся кровянистые выделения Начало исполь-зования метода контра-цепции Динамическое наблюдение за женщинами, имеющими другие осложнения после прерывания беременности, осуществляется в соответствии с рекомендациями, представленными в специальных разделах по нозологическим формам болезней 2. Внутриматочная контрацепция Внутриматочная контрацепция Обследование в соответствии с рубрикой А. Бактериоскопи-ческое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. При необходимости: УЗИ органов малого таза. Маммография. Гистеросальпинго-графия. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус. Анализ крови на ВИЧ, RW. Общий анализ мочи По показаниям Консультирование (повторно). Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). При необходимости: УЗИ органов малого таза (повторно). Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища (повторно). Кольпоскопия (повторно). Цитологическое исследование мазков (РАР-тест) (повторно). Введение ВМС. Удаление ВМС (за нити или крючком Грефенберга): при частичной экспульсии средства, нетипичном его положении, по желанию женщины, по истечении срока годности ВМС. Гормональные контрацептивы на три менструальных цикла для профилактики осложнений (по показаниям)Через 7-10дней после введения ВМС. Через 1 мес. (после первой менструации). В дальнейшем - 1 раз в 3 мес. Прекра-щение исполь-зования ВМС Внутриматочная контрацепция, осложненная нарушениями менструального цикла Обследование в соответствии с рубрикой А. Бактериоскопи-ческое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. УЗИ органов малого таза. При необходимости: исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус. Гемостазиограмма. Гормональный статус. По показаниям Консультирование повторное). Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови. При необходимости: УЗИ органов малого таза (повторно). Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища (повторно). Гемостазиограмма (повторно) Гемостатическая терапия. Антипростаглан-диновые препараты. Удаление ВМС за нити (при ее частичной экспульсии). Удаление ВМС крючком Грефенберга) (при частичной экспульсии или обрыве его нитей). Подбор метода контрацепции Лечение и ди-намическое наблюдение в соответствии с рекомендация-ми, представ-ленными в специальных разделах по нозологическим формам болезней Значительная кровопотеря. Анемия Прекра-щение исполь-зования ВМС Внутриматочная контрацепция, осложненная воспалительными болезнями женских тазовых органов Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак-териоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. Бактери-ологическое исс-ледование содер-жимого цервика-льного канала с антибиотикограм-мой. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. УЗИ органов малого таза. Исследование влагалищного от-деляемого на хламидии, уреа-плазму, микопла-зму, герпес, ци-томегаловирус (по показаниям)По показаниям Консультирова-ние (повторно). Исследование при помощи зер-кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Бактериоскопи-ческое исследо-вание мазков из уретры, церви-кального канала и влагалища (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Удаление ВМС за нити или крюч-ком Грефенберга (по показани-ям). Подбор ме-тода контрацеп-ции. Лечение и ди-намическое наблюдение в соответствии с рекоменда-циями, пред-ставленными в специальных разделах по нозологичес-ким формам болезней Острый эндо-метрит (обострение хроническо-го). Сальпин-гоофорит, при отсутствии эффекта от лечения в ам-булаторно-поликли-ничес-ких условиях Прекра-щение исполь-зования ВМС Внутриматочная контрацепция, осложненная перфорацией матки Жалобы. Общее состояние. АД. Пульс. Пальпация живота. Исследование при помощи зеркал. Влагалищное исследование. Гемоглобин крови. УЗИ органов малого таза По показаниям Госпитализация В дальнейшем - по рекомен-дации стацио-нара Установлен-ный диагноз или подозрение на перфорацию матки Прекра-щение исполь-зования ВМС Маточная беременность на фоне внутриматочной контрацепции Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло-гические тесты на беременность. Определение -ХГЧ в крови (по показаниям) По показаниям УЗИ органов ма-лого таза (пов-торно). При пролонгировании или прерывании беременности обследование и ведение в зави-симости от ис-хода беремен-ности Ведение по соответствующим разделам в зави-симости от исхода беременности Направ-ление на аборт или взя-тие на учет по поводу беремен-ности Внематочная беременность на фоне внутриматочной контрацепции Обследование в соответствии с рубрикой А. Им-мунологический тест на беремен-ность (при от-сутствии гипово-лемии). Клини-ческий анализ крови. УЗИ органов малого таза По показаниям Госпитализация По рекоменда-ции стациона-ра При установ-лении диагно-за или подоз-рении на вне-маточную бе-ременность Прекра-щение исполь-зования ВМС. Частичная экспульсия ВМС Обследование в соответствии с рубрикой А Удаление ВМС. Подбор другого метода контра-цепции Прекра-щение исполь-зования ВМС 3. Гормональная контрацепция Гормональная контрацепция Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Гемостази-ограмма (про-тромбиновый ин-декс, время свертывания кро-ви, тромбоциты). При необходимос-ти: маммография, биохимическое исследование крови (общий бе-лок, прямой би-лирубин, пече-ночные трансами-назы, мочевина). Гормональный статус По показаниям Консультирова-ние (повторно). АД. Пульс. Масса тела. Иссле-дование при по-мощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Пальпация молочных желез. Клинический анализ крови. При необходи-мости: УЗИ ор-ганов малого таза. Биохими-ческое исследо-вание крови (общий белок, прямой билирубин, мочевина, печеночные трансаминазы) (повторно). Глюкоза крови. Гемостазиограм-ма (тромбоциты, время свертыва-ния и кровоте-чения, протром-биновый индекс) (повторно) Один из препа-ратов: эстроген-гестагенные препараты, со-держащие 30-35 мкг этинилэст-радиола; эстроген-гестагенные препараты, содержащие ци-протеронацетат; микродозы гес-тагенов; инъек-ционные депо-препараты; импланты Через 1 мес. В дальнейшем - 1 раз в 3 мес. Отмена метода контра-цепции Гормональная контрацепция, осложненная межменструаль-ным кровотечением Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли-нический анализ крови. Бактерио-скопическое ис-следование маз-ков из уретры, цервикального канала и влага-лища. УЗИ орга-нов малого таза. При небходимос-ти: гемостазио-грамма. Биохими-ческое исследо-вание крови (общий белок крови, прямой билирубин, мочевина, печеночные трансаминазы). Исследование влагалищного от-деляемого на хламидии, уреап-лазму, микоплаз-му, герпес, ци-томегаловирус По показаниям Консультирова-ние (повторно). АД. Пульс. Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор-но). Бактерио-скопическое ис-следование маз-ков из уретры, цервикального канала, влага-лища (повтор-но). Пальпация молочных желез. Кольпоскопия (повторно). При необходимости: гемостазиограм-ма (повторно). Биохимическое исследование крови (общий белок, прямой билирубин, печеночные трансаминазы, моче-вина (повтор-но). Исследова-ние влагалищно-го отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, гер-пес, цитомега-ловирус (пов-торно). Цитоло-гическое иссле-дование мазков (РАР-тест) (повторно)Гемостатическая терапия. Смена типа или вида контрацептива. Изменение режи-ма приема конт-рацептива. По показаниям: от-мена и подбор метода контра-цепции Через 2-3 дня. Через месяц. В дальнейшем 1 раз в 3 месяца Отсутствие эффекта от лечения в ам-булаторно-поликлини-ческих условиях Отмена метода контра-цепции Воспалительные болезни женских тазовых органов на фоне гормональной контрацепции Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли-нический анализ крови. Общий анализ мочи. Бак-териоскопическое исследование мазков из урет-ры, цервикально-го канала и вла-галища. УЗИ ор-ганов малого та-за. При необхо-димости: бакте-риологическое исследование со-держимого церви-кального канала с антибиотико-граммой. Исследо-вание влагалищ-ного отделяемого на хламидии, уреаплазму, ми-коплазму, гер-пес, цитомегало-вирус По показаниям Консультирова-ние (повторно). Клинический анализ крови (повторно). Об-щий анализ мочи (повторно). Исследование при помощи зер-кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Бактериоскопи-ческое исследо-вание мазков из уретры, церви-кального канала и влагалища (повторно). Пальпация мо-лочных желез. Кольпоскопия (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно)Продолжение ис-пользования ме-тода контрацеп-ции. При необ-ходимости: от-мена и подбор метода контра-цепции Динамическое наблюдение в соответствии с рекоменда-циями, пред-ставленными в специальных разделах по нозологичес-ким формам болезней Отсутствие эффекта от лечения в ам-булаторно-поликлини-ческих условиях Отмена метода контра-цепции Инфекция мочевых путей на фоне гормональной контрацепции Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли-нический анализ крови. Общий анализ мочи. Анализ мочи по Нечипоренко. Бактериоскопи-ческое исследо-вание мазков из уретры, церви-кального канала и влагалища. УЗИ почек. По пока-заниям: УЗИ ор-ганов малого та-за. Бактериоло-гическое иссле-дование мочи с антибиотикограм-мой. Бактериоло-гическое иссле-дование содержи-мого цервикаль-ного канала с антибиотикограм-мой. Исследова-ние влагалищного отделяемого на хламидии, уреап-лазму, микоплаз-му, герпес, ци-томегаловирус. Анализ мочи по Зимницкому. Про-ба Реберга Терапевт, уро-лог Консультирова-ние (повторно). АД. Клинический анализ крови (повторно). Об-щий анализ мочи (повторно). Исследование при помощи зер-кал (повторно). Бактериоскопи-ческое исследо-вание мазков из уретры, церви-кального канала и влагалища (повторно). Влагалищное исследование (повторно). При необходимости: УЗИ органов ма-лого таза (пов-торно) Продолжение ис-пользования ме-тода контрацеп-ции. Лечение в соответствии с нозологической формой болезни (по рекоменда-ции специалис-та). При необ-ходимости: от-мена и подбор метода контра-цепции Отмена метода контра-цепции Гормональная контрацепция, осложненная аменореей Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло-гический тест на беременность. При необходимос-ти: гормональный статус (пролак-тин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, про-гестерон). Рент-генография чере-па. Исследование глазного дна По показаниям Обследование в соответствии с клинической формой аменореи Смена вида или типа контрацептива. Отмена метода контрацепции. Назна-чение терапии в соответствии с клинической формой аменореи В соответст-вии с клини-ческой формой аменореи Отмена метода контра-цепции Маточная беременность на фоне гормональной контрацепции Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло-гический тест на беременность По показаниям УЗИ органов ма-лого таза (пов-торно). При пролонгировании или прерывании беременности обследование и ведение в зави-симости от ее исхода. Медико-генетическое консультирова-ние (по показа-ниям) Отмена метода контрацепции Ведение по соответствую-щим рубрикам в зависимости от исхода бе-ременности Отмена метода контра-цепции Внематочная беременность на фоне гормональной контрацепции Обследование в соответствии с рубрикой А. Им-мунологический тест на беремен-ность (при от-сутствии гипово-лемии). Гемогло-бин крови. УЗИ органов малого таза По показаниям Госпитализация По рекоменда-ции стациона-ра Установлен-ный диагноз или подозрение на внематочную беременность Отмена метода контра-цепции 4. Хирургическая стерилизация Хирургическая стерилизация женщин Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак-териоскопическое исследование мазков из урет-ры, цервикально-го канала и вла-галища. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Клини-ческий анализ крови. Биохими-ческое исследо-вание крови (би-лирубин, общий белок, мочевина, креатинин). Глю-коза крови. Оп-ределение группы крови и резус-фактора. Гемос-тазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты). Об-щий анализ мочи. ЭКГ. При необхо-димости: УЗИ ор-ганов малого та-за. Рентгеноло-гическое иссле-дование органов грудной клетки. Исследование влагалищного от-деляемого на хламидии, уреап-лазму, микоплаз-му, герпес, ци-томегаловирус Терапевт, дру-гие специалис-ты - по показаниям Госпитализация Через 10 дней после опера-ции После выписки из ста-ционара В разработке проекта приказа принимали участие:Управление медицинских проблем материнства и детства Минздрава России:Гаврилова Л.В.Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН:Фролова О.Г.Николаева Е.И.Токова З.З.Волгина В.Ф.Ландеховский Ю.Д.Пугачева Т.Н.Рябинкина И.Н.Текст документа сверен по:рассылка				]]>