2019-03-24 16:25:18.325042007-08-20
	О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ, УЧЕТА И КАЧЕСТВЕ ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ, СВИДЕТЕЛЬСТВ О РОЖДЕНИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ ПРИКАЗ от 11 ноября 2004 года N 606 О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ, УЧЕТА И КАЧЕСТВЕ ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ, СВИДЕТЕЛЬСТВ О РОЖДЕНИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ (с изменениями от 20.08.2007 г., Приказ Министерство здравоохранения Республики Хакасия N 372, НГР RU19000200700230)(утратил силу от 07.05.2009 г., Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия N329, НГР RU19000200900148)На основании выборочный проверок, проведенных комитетом ЗАГС при Правительстве Республики Хакасия и Бюро медицинской статистики, выявлены серьезные недостатки по заполнению учетных форм, регистрирующих случаи рождений и смертей: не указывается должность врача, выдавшего свидетельство, не расшифровывается его подпись, на некоторых свидетельствах о смерти ставится треугольный штамп, когда должна проставляться печать медицинского учреждения. Зачастую свидетельства о смерти заполняются неразборчивым почерком и причину смерти прочесть не представляется возможным. При этом допускаются сокращения диагноза и ошибки при кодировки основной причины смерти, что влечет за собой ошибки в записях актов о смерти в органах ЗАГСа.В целях упорядочения вопросов, связанных с оформлением медицинских свидетельств о смерти и рождении, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.08.1998 N 241 "О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ- X".приказываю:1. Внедрить единовременно с 1 декабря 2004г в лечебно-профилактических учреждениях Республики Хакасия бланки нового образца: медицинское свидетельство о рождении N 103\у-98, медицинское свидетельство о смерти N 106\у-98 и медицинское свидетельство о перинатальной смерти N 106-2\у-98.2. Утвердить временные Инструкции:2.1. Инструкцию о порядке заполнения и выдачи медицинского свидетельства о рождении (приложение 1).2.2. Инструкцию о порядке заполнения и выдачи медицинского свидетельства о смерти (приложение 2).2.3. Инструкцию о порядке заполнения, выдачи и представления в органы записи актов гражданского состояния медицинского свидетельства о перинатальной смерти (приложение 3).3. ГУЗ "Республиканское бюро медицинской статистики (Крамаровская Т.П.); организовать изготовление бланков учетных форм для обеспечения ими всех учреждений здравоохранения, независимо от их организационно- правовой формы.4. Главному бухгалтеру централизованной бухгалтерии Министерства здравоохранения РХ. (З.Е. Елизарова)4.1. Обеспечить учет и отчетность бланков свидетельств о смерти и рождении4.2. Организовать выдачу бланков согласно разнарядке Бюро медицинской статистики по доверенностям.4.3. Назначить Г.В. Брагину - специалиста категории централизованной бухгалтерии ответственной за выдачу, учет и отчетность бланков свидетельств о рождении, смерти и перинатальной смертности.5. Начальнику отдела социальной экономики и прогнозирования МЗРХ (Г.Н. Засенко) включить в республиканский бюджет на 2005 год и последующие годы расходы на изготовление бланков свидетельств о смерти и рождений, для централизованного обеспечения.6. Руководителям ГУЗов, РУЗов, руководителям республиканских учреждений здравоохранения:6.1 Назначить ответственных врачей за правильностью оформления учетных форм и шифровку причин смерти.6.2 Проводить с 1 по5 число каждого месяца контроль в органах ЗАГСа за качеством оформления медицинских свидетельств о смерти и шифровкой причин смерти.6.3 Обеспечить в ЛПУ порядок получения, хранения и выдачу перечисленных учетных форм.6.4 Проанализировать итоги проверки заполнения свидетельств о смерти за 2004 г. и принять меры по устранению выявленных недостатков, результаты обсудить на медицинских советах.6.5. Представить заявку на 2005 г. на бланки свидетельств о рождении, свидетельств о смерти и свидетельств о перинатальной смерти в Бюро медицинской статистики (Т.Н. Сапранковой) для расчета потребности в бланочной продукции.7. Главному врачу ГУЗ "Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской" (В.Ф. Костюш), главному врачу ГУ РХ "Хакасское республиканское бюро судебно- медицинской экспертизы" (С.А. Афанасьев) обеспечить контроль за кодировкой причин смерти в подведомственных лечебно профилактических учреждениях Республики Хакасия.8. Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия N 16 от 29.01.97. "О кодировке (шифровке) причин смерти в медицинской документации" считать утратившим силу.9. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра В.П. Сундукову.Министр здравоохранения Л.А. БурнаковаПриложение N 1. ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИПриложение N 1 УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 11.11. 2004 г. N 606 1. Общие положения1.1. пункт исключен Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 20.08.2007 N 372, НГР RU19000200700230.1.2. пункт исключен Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 20.08.2007 N 372, НГР RU19000200700230.1.3. Медицинское свидетельство о рождении выдает то учреждение, медицинский работник (врач, фельдшер, акушерка) которого принимал роды, независимо от того имеются ли в учреждении акушерские койки, или в которое обратилась мать после рождения ребенка, или частнопрактикующий врач. Это относится ко всем случаям родов в стационаре, на дому и в другом месте.1.4. При многоплодных родах медицинское свидетельство о рождении заполняется на каждого ребенка в отдельности и в порядке их рождения.1.5. В городах, городских поселениях и населенных пунктах сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых работают врачи, медицинское свидетельство о рождении составляется обязательно врачом. В сельских местностях в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.1.6. Медицинское свидетельство о рождении выдается родителям или другим лицам, указанным в пункте 1.1., для государственной регистрации рождения. Медицинское свидетельство выдается под расписку на корешке свидетельства, остающегося в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.Примечание: В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома (отделения больницы) заполняется медицинское свидетельство о рождении. В этом случае медицинская организация (частнопрактикующий врач) одновременно заявляет о рождении и о смерти в орган записи актов гражданского состояния, представляя медицинское свидетельство о рождении и медицинское свидетельство о перинатальной смерти.1.7. Руководитель медицинской организации обязан обеспечить контроль за правильностью заполнения и своевременной выдачи медицинских свидетельств о рождении.1.8. В случае утери медицинского свидетельства о рождении лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство о рождении с пометкой "дубликат".1.9. Бланки медицинских свидетельств о рождении с корешками к ним, сброшюрованные в книжки, хранятся у руководителя (заместителя) медицинской организации или частнопрактикующего врача. Книжка прошивается. Корешки медицинских свидетельств о рождении хранятся 5 лет после окончания календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.Примечание: При изготовлении бланков учетной формы "Медицинское свидетельство о рождении" в качестве составной части серии документов необходимо использовать Общероссийский классификатор административно-территориальных объектов (ОКАТО). Серия и номер в свидетельствах и корешках проставляются типографским способом1.10. Неправильно заполненные экземпляры медицинских свидетельств о рождении и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено" и оставляются в книжке бланков.2. Порядок заполнения медицинского свидетельства о рождении2.1. Медицинское свидетельство о рождении заполняется ручкой, разборчивым почерком или печатается на компьютере при наличии программного средства.2.2. В медицинском свидетельстве о рождении врач (фельдшер, акушерка) вписывает наименование медицинской организации (номер родильного дома, номер и название участковой или центральной районной больницы и т.д.) и его административные координаты (название области, района, города, села и т.д.).В случае выдачи свидетельства о рождении частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество и его почтовый адрес.Лицо, заполняющее медицинское свидетельство о рождении, удостоверяет факт рождения живого ребенка.2.3. В пункты 1-5 медицинского свидетельства о рождении вписываются сведения о матери: фамилия, имя, отчество, адрес постоянного места жительства, дата рождения, национальность (вносится по желанию матери) и семейное положение - это паспортные данные и они должны соответствовать данным истории родов.Пункт 6 "Образование матери" заполняется со слов матери путем подчеркивания.В пункты 7-11 медицинского свидетельства вписываются сведения о ребенке: дата родов, место родов (стационар, на дому или в другом месте), пол ребенка, каким по счету родился у матери (включая умерших и не включая мертворожденных), родился ребенок в одноплодных или многоплодных родах и которым по счету в многоплодных родах. Источником этих сведений является история родов.Примечание: Пункт 9 - "Пол ребенка" определяют на основании визуального осмотра, подчеркивают "мужской" или "женский". Если при рождении пол не определен, то его выбирают по желанию родителей.В пункте 12 "Врач, фельдшер, акушерка", заполняющий медицинское свидетельство о рождении, подчеркивает нужное и разборчиво вписывает свою фамилию, имя и отчество.Подпись ставится в конце медицинского свидетельства о рождении. Заверяется медицинское свидетельство о рождении круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача.2.4. Запись о выдаче медицинского свидетельства о рождении должна быть сделана в истории развития новорожденного с указанием его серии, номера и даты выдачи.3. Порядок заполнения корешка медицинского свидетельства о рождении3.1.В корешке делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о рождении.3.2. В корешке делается отметка о выдаче медицинского свидетельства о рождении или дате передачи его в орган записи актов гражданского состояния, в случае регистрации рождения медицинской организацией.Примечание: В корешке значительно больше сведений, чем в основном медицинском свидетельстве о рождении, что необходимо для проведения более глубокого анализа заболеваемости и причин младенческой смертности. Сведения из корешков используются для подготовки статистического отчета.В пункте 7 "Дата родов" - кроме года, месяца, дня, часа родов в корешке проставляются минуты рождения. Сведения берутся из истории родов.В пункт 10 "Ребенок родился при сроке беременности", в пункт 11 "Которая по счету беременность", а также 12, 13 вписывают данные из истории родов.В пункт 15 "Масса и рост ребенка при рождении" - информация берется из истории развития новорожденного.Примечание: У живорожденных детей определение массы тела должно быть проведено в первый час жизни, до того как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы.Пункт 17 "Критерии живорождения" заполняется на основании "Карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале", подчеркивают критерии живорождения, с которыми он родился, или из истории родов, если новорожденный не нуждался в реанимации.В конце корешка медицинский работник, выдавший медицинское свидетельство о рождении, подчеркивает соответственно "врач (фельдшер, акушерка)", вписывает разборчиво свою фамилию, имя и отчество. Здесь же расписывается получатель медицинского свидетельства о рождении, проставляет свою фамилию, имя и отчество, а также дату получения медицинского свидетельства о рождении.Инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений независимо от организационно-правовой формы деятельности и их ведомственной подчиненности.Срок действия: с момента утверждения.(Приложение 2 к приказу N 606)ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ1. Основные положения1.1. пункт исключен Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 20.08.2007 N 372, НГР RU19000200700230.1.2. Для обеспечения регистрации смерти в органах записи актов гражданского состояния Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждены "Медицинское свидетельство о смерти" - и "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти".1.3. Медицинское свидетельство о смерти выдается медицинской организацией независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности или частнопрактикующим врачом.1.4. В городах, городских поселениях и населенных пунктах сельской местности в медицинских организациях, в которых работают врачи, выдается медицинское свидетельство о смерти только врачами.В сельских населенных пунктах, не имеющих в штате медицинской организации должности врачебного персонала, медицинское свидетельство о смерти выдается фельдшером.В случае, если ребенок умер на первой неделе жизни, то вместо медицинского свидетельства о смерти выдается медицинское свидетельство о перинатальной смерти.2. Порядок выдачи медицинского свидетельства о смерти2.1. Медицинское свидетельство о смерти выдается супругу (супруге), другим членам семьи умершего после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства о смерти. Корешок остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без медицинского свидетельства о смерти запрещается.Когда захоронение умершего производится медицинской организацией, последнее обязательно заполняет медицинское свидетельство о смерти и представляет его в трехдневный срок в орган записи актов гражданского состояния для государственной регистрации.Примечание: В случае утери медицинского свидетельства о смерти лицом, его получившим, на основании его письменного заявления выдается новое медицинское свидетельство о смерти с пометкой "дубликат" и с указанием в нем номера и даты выдачи оригинала.2.2. пункт исключен Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 20.08.2007 N 372, НГР RU19000200700230.2.3. Запрещается выдача медицинского свидетельства о смерти заочно, без личного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти.Медицинское свидетельство о смерти может быть выдано врачом, установившим смерть только на основании осмотра трупа, при отсутствии подозрения на насильственную смерть.Выдача медицинского свидетельства о смерти патологоанатомом и судебно-медицинским экспертом на основании наружного осмотра трупа не допускается.Примечание: Только в исключительных случаях, связанных с экологическими или техногенными катастрофами (землетрясение, авиационные, транспортные, шахтные и другие травмы с массовыми человеческими жертвами) и по согласованию с проводящими предварительное расследование правоохранительными органами разрешается судебно-медицинским экспертам выдача медицинского свидетельства о смерти на основании наружного осмотра трупа или его частей.2.4. Медицинское свидетельство о смерти - это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти для государственной регистрации в органах записи актов гражданского состояния, но и важный документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. От правильности установления причины смерти и качества заполнения медицинского свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти.2.5. Медицинское свидетельство о смерти выдается с пометкой "окончательное" или "предварительное" либо "взамен предварительного". Такой порядок принят в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах записи актов гражданского состояния и погребение.Медицинское свидетельство о смерти с отметкой "предварительное" выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, или если к моменту выдачи свидетельства род смерти (несчастный случай вне производства или в связи с производством, самоубийство, убийство) не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен.Новое медицинское свидетельство о смерти составляется с отметкой "взамен предварительного" и пересылается медицинской организацией непосредственно территориальному органу статистики не позднее чем через месяц после уточнения причины и рода смерти.В отдельных случаях, по письменному заявлению родственников им может быть выдано новое медицинское свидетельство о смерти "взамен предварительного" для предъявления в орган записи актов гражданского состояния с целью получения нового "Свидетельства о смерти", выдаваемого органом записи актов гражданского состояния.Если было выдано медицинское свидетельство о смерти с пометкой "окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, следует составить новое медицинское свидетельство о смерти. При этом делается от руки надпись "взамен окончательного медицинского свидетельства о смерти", проставляется номер и дата выдачи предыдущего медицинского свидетельства о смерти и новое свидетельство направляется непосредственно в территориальный орган статистики.2.6. Руководитель медицинской организации обеспечивает контроль достоверности составленных врачами медицинских свидетельств о смерти, своевременности их выдачи родственникам умершего, а также составления и представления в органы записи актов гражданского состояния медицинских свидетельств о смерти в случаях захоронения умершего учреждением здравоохранения.2.7. Бланки медицинских свидетельств о смерти, сброшюрованные в книжки, закрепляются подписью и печатью. Они хранятся у руководителя (заместителя) медицинской организации или у частнопрактикующего врача, так же как и корешки выданных медицинских свидетельств о смерти, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о смерти.Примечание: При изготовлении бланков медицинского свидетельства о смерти в качестве составной части серии документов необходимо использовать Общероссийский классификатор административно-территориальных объектов (ОКАТО).2.8. Корешки медицинских свидетельств о смерти, используемые для составления отчета медицинской организации, подлежат хранению по месту выдачи свидетельств о смерти в течение 5 лет после окончания календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.2.9. Неправильно заполненные экземпляры медицинских свидетельств о смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено" и оставляются в книжке бланков.2.10. Все медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении медицинского свидетельства о смерти обязаны проставлять код (шифр) первоначальной причины смерти по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра случае травм и отравлений обязательно проставляется дополнительно код внешних причин смерти.2.11. Организация контроля правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти и кодирования первоначальной причины смерти должна быть обеспечена на трех уровнях: медицинской организации, района (города) и специалисты Министерства здравоохранения Республики ХакасииВ медицинской организации функции контроля за качеством заполнения возложены на руководителя (заместителя).Заведующие городскими (районными) отделами здравоохранения, главные врачи районов должны выделить специалиста для ежемесячного просмотра и проверки качества заполнения медицинских свидетельств о смерти и кодирования первоначальной причины смерти в органах записи актов гражданского состояния или в городских (районных) органах статистики в зависимости от организации работы.На уровне Министерства здравоохранения Республики Хакасии специалисты должны проводить такую проверку в статистических органах Республики Хакасия.Специалист, ответственный за проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти и кодирования первоначальной причины смерти, в случае обнаружения дефектов заполнения обязан:а) уточнить данные у врача, выдавшего медицинское свидетельство о смерти, по первичной медицинской документации и обеспечить составление правильного нового медицинского свидетельства о смерти и передачу его в территориальный орган статистики, как это рекомендовано в пункте 2.5;б) обеспечить разбор неправильно заполненных медицинских свидетельств о смерти на врачебных конференциях, медицинских советах и т.д.2.12. Запись о выдаче медицинского свидетельства о смерти (дата выдачи, номер и причина смерти) должна быть сделана в соответствующих медицинских документах (медицинская карта стационарного больного - ф. N ООЗ/у; история родов - ф.N096/у; медицинская карта амбулаторного больного - ф.N 025/у и т.д.).3. Порядок заполнения медицинского свидетельства о смерти3.1. Медицинское свидетельство о смерти заполняется ручкой, разборчивым почерком без сокращений и исправлений или печатается на компьютере при наличии программного средства в учреждении.Примечание: Любые исправления должны быть заверены круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача, выдавшего свидетельство о смерти.3.2. Заполнение медицинского свидетельства о смерти производится вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием (обведением) соответствующих обозначений.3.3. Заполнению подлежат все пункты свидетельства. При отсутствии тех или иных сведений следует записать "не известен", "не установлен" и т.д.Правильность и полнота заполнения каждого из пунктов медицинского свидетельства о смерти обеспечит их полноценную статистическую разработку.3.4. При заполнении медицинского свидетельства о смерти проставляется полное название медицинской организации или разборчиво фамилия, имя, отчество частнопрактикующего врача и его почтовый адрес.Лицо, заполняющее медицинское свидетельство о смерти, делает отметку о характере заполняемого свидетельства: "окончательное", "предварительное" или вписывается "взамен предварительного" либо "взамен окончательного" - в соответствии с пунктом 2.5.В пунктах с 1 по 6 указывается фамилия, имя, отчество умершего, пол мужской, женский - подчеркивается соответствующее, указывается дата рождения при наличии документов, проставляется дата смерти - год, месяц, число. Для умерших детей в возрасте от 168 часов отмечается путем подчеркивания -доношенный или недоношенный.3.5. В пункт 7 вписывается адрес постоянного места жительства умершего и подчеркивается "город" или "село".3.6. В пункт 10 "Национальность умершего" и пункт 11 "Семейное положение" вписывают паспортные данные.3.7. В пункт 12 "Образование" и пункт 13 "Где и кем работал умерший" вписывают сведения со слов родственников или близких, получающих медицинское свидетельство о смерти. В случае смерти во время исполнения воинского долга - указать в стр. 13.Примечание: В пунктах 10 - 13 при отсутствии документов, удостоверяющих личность умершего, а также при проведении судебно-медицинской экспертизы неопознанного лица указывают "не известно".3.8. пункт исключен Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 20.08.2007 N 372, НГР RU19000200700230.3.9. В пункте 15 следует точно указать дату (год, месяц, число) травмы (отравления) при несчастных случаях. Если они не связаны с производством, указывается вид травмы и вписывается место и обстоятельства, при которых произошла травма.Данный пункт может быть заполнен полностью только в том случае, когда правоохранительными органами была точно установлена дата травмы (отравления) и в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы содержатся необходимые сведения.3.10. В пункте 16 подчеркивается, кем установлена причина смерти.3.11. В пункте 17 врач (фельдшер), заполняющий свидетельство о смерти, указывает свою фамилию, имя, отчество, должность, отмечает основание, позволяющее ему определить последовательность патологических процессов, приведших к смерти.3.12. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения при заполнении пункта 18 "Причины смерти" медицинского свидетельства о смерти необходимо строго соблюдать порядок записей причин смерти.Вначале врач (фельдшер), заполняющий пункт 18, должен определить, какое болезненное состояние явилось непосредственной причиной смерти.Примечание: Сюда не следует включать симптомы и явления, сопровождающие наступление смерти (механизм смерти), такие как сердечная слабость и нарушение дыхания и другие.Затем необходимо установить предшествующие состояние (промежуточное состояние в цепи болезненных процессов), которое вызвало непосредственную причину смерти.Далее нужно определить первоначальную (основную) причину смерти.Примечание: Первоначальная причина смерти определена как а) "болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти" или б) "Обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму".И, наконец, выделить те важные состояния, которые способствовали смерти, но не были непосредственно связаны с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней.3.13. Запись причины смерти производится врачом (фельдшером) в двух частях пункта 18 медицинского свидетельства о смерти.Часть I подразделена на 4 строки: "а)", "б)", "в)", "г)".Если определена цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, и обстоятельства несчастного случая или акта насилия, то порядок записей в строках должен быть следующий:а) непосредственная причина смерти, т.е. заболевание, травма или другое состояние, непосредственно приведшее к смерти;б) промежуточная причина смерти, т.е. промежуточное патологическое состояние (промежуточное звено), которое привело к возникновению непосредственной причины смерти;в) первоначальная (основная) причина смерти, т.е. заболевание, травма или состояние, явившееся началом цепи болезненных процессов, приведших к смерти.г) внешняя причина смерти.Во II части пункта 18 записываются прочие важные заболевания и состояния, способствующие смерти, но не связанные непосредственно с первоначальной причиной смерти. Кроме того, в этой части пункта 18 указывается наименование и дата хирургической операции, если оперативное вмешательство имело место, срок беременности и т.д.В случаях смерти от заболеваний для записи причин смерти используются только первые три строки: "а)". "б)" и "в)", а строка "г)" остается свободной.Кодированию подлежит только первоначальная (основная) причина смерти.В случаях смерти от травм (отравлений) их вид или характер, а также цепь болезненных процессов, приведших к смерти, вписываются в строки: "а)", "б)", "в)" соответственно, а внешняя причина - в строку "г)". В этом случае кодированию подлежат две строки: одна строка, на которой указана первоначальная причина смерти от травмы (отравления) по ее виду или характеру (XIX класс МКБ-10), вторая строка - это всегда строка "г)", на которой указана внешняя причина травмы или отравления (XX класс МКБ-10).Для госпитализированных больных, когда пациент находится под постоянным наблюдением врача (фельдшера), установить цепь событий, приведших к смерти, не представляется трудным и запись в строках будет последовательной и полной, т.е. все строки будут заполнены.Если не удается установить полностью или частично цепь событий, приведших к смерти, то запись первоначальной причины смерти может закончиться на строке "а)", когда заболевание (травма) само по себе явилось первоначальной причиной смерти.Запись может закончиться на строке "б)", когда установлен частичный механизм событий, приведших к смерти.Необходимо помнить, что в каждой строке должен быть записан только один диагноз, а строки заполняются сверху вниз без пропусков.Примеры заполнения п. 18 медицинского свидетельства о смерти:Пример 1: I. а) Гнойный менингитб)в)г)II.В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Бактериальный менингит неуточненный" (G00.9).Пример 2:I. а) Пневмонияб) Корьв)г)II.В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Корь, осложненная пневмонией" (В05.2).Пример 3: I. а) Уремияб) Атеросклеротический нефросклерозв) Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почекг)II.В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Гипертензивную болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью"(I12.0).Пример 4: I. а) Хроническая сердечная недостаточностьб) Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердцав)г)II Хронический астматический бронхитВ качестве первоначальной причины смерти кодируют "Гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью" (I11.0).Пример 5:1. а) Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокардаб)в)г)II. Генерализованный атеросклерозДля кодирования отбирается "Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда" (I21.0).Пример 6: I. а) Отек легкихб) Повторный инфаркт нижней стенки миокардав)г)II. Сахарный диабет инсулинзависимыйДля кодирования отбирают "Повторный инфаркт нижней стенки миокарда" (I22.1).Пример 7:I. а) Отек головного мозгаб) Острое нарушение мозгового кровообращенияв)г)II. Атеросклеротический кардиосклерозВ качестве первоначальной причины смерти кодируют "Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт" (164).Пример 8:I. а) Легочная недостаточностьб) Множественные метастазы опухоли в легкиев) Рак печеночного угла толстого кишечника IV стадияII. Хронический пиелонефритВ качестве первоначальной причины смерти кодируют "Злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки" (С 18.3).Пример 9:I. а) Острая постгеморрагическая анемияб) Массивное кровотечение в желудочно-кишечный трактв) Хроническая язвенная болезнь желудкаг)II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердцаВ качестве первоначальной причины смерти кодируют "Язву желудка", хроническую с кровотечением (К25.4).Пример 10:I. а) Легочное сердцеб) Диффузный пневмосклерозв) Бронхоэктатическая болезньг)II. Атеросклероз коронарных сосудовВ качестве первоначальной причины смерти кодируют "Бронхоэктатическую болезнь"(J47.9).3.14. При заполнении строк медицинского свидетельства нельзя допускать неопределенности диагноза и медицинских терминов, ограничиваться признаками и симптомами заболевания (травмы).При определении кода первоначальной причины смерти необходимо учитывать следующее: характер или форму течения болезни (травмы); этиологию и патогенез; стадию; степень тяжести; вид осложнений; четкую локализацию патологии; морфологическое подтверждение (при новообразовании); бактериологическое (рост культуры, бактериоскопия) или гистологическое подтверждение (при туберкулезе); внешнюю причину и длительность течения патологии (при травме). Кроме того, необходимо знать, какая это патология: врожденная или приобретенная, первичная или вторичная; открытый или закрытый перелом.Данные элементы диагноза существенно влияют на кодирование первоначальной причины смерти и отнесение ее к таким рубрикам и подрубрикам международной статистической классификации, которые характеризуют высокое качество диагностического процесса и достоверность причин смерти.3.15. В случаях смерти от травмы для заполнения пункта 18 указывается точная локализация, вид или характер травмы. При переломах необходимо уточнить закрытый он или открытый. В строках: "а)", "б)", "в)" вписывают цепь событий, приведших к смерти, по характеру травмы, а в строку "г" записывают внешнюю причину этой травмы.Примечание: При кодировании переломов используется пятизначный код для уточнения характера перелома - открытый или закрытый.Пример 11: I. а) Травматический отек головного мозгаб) Закрытый перелом основания черепав)г) Нападение на улице с применением тупого предметаII.В качестве первоначальной причины смерти по характеру травмы должен быть закодирован "Перелом основания черепа, закрытый" (S02.10) и одновременно проставлен второй код по внешней причине "Нападение на улице -с применением тупого предмета" (Y00.4).Пример 12: I a)Сепсисб) Хронический остеомиелит бедренной костив) Последствия перелома правого бедраг) Последствия падения с балкона квартирыII. Сахарный диабет инсулиннезависимыйЗа первоначальную причину смерти по характеру травмы должны быть взяты "Последствия перелома бедра" (Т93.1) и проставлен код у строки "в)". Одновременно должен быть проставлен второй код внешних причин "Последствия других несчастных случаев" (Y86.9) у строки "г)".Примечание: Понятие "последствия" включает состояния, описанные как таковые или как отдаленные проявления, развившиеся через год или более после происшедшего события.Пример 13:I. а) Травматический шокб) Множественные переломы костей скелета, разрывы внутренних органовв)г) Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездомII. Беременность 28 недельВ качестве первоначальной причины смерти по характеру травмы кодируют "Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела" (Т06.8), а по внешней причине "Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездом" (V75.6).3.16. При заполнении п. 18 медицинского свидетельства о смерти на умершую беременную, роженицу, родильницу рекомендуется делать записи в следующем порядке.В случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате вмешательств, неправильного ведения родов и т.д., сведения о причине смерти записываются в части I в строках: "а)", "б)", "в)".Запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами, послеродовым периодом и отражать характерную патологию для каждого периода, в котором наступила смерть. Например: "угрожающий аборт на 20-ой неделе беременности", "острая сердечная недостаточность при анестезии во время родов", "послеродовой сепсис";Пример 14:I. а) Кровотечениеб) Афибриногенемияв) Медицинский абортг)II. Беременность 10 недельВ качестве первоначальной причины смерти кодируют "Медицинский аборт", осложнившийся кровотечением (О04.6).Пример 15:I . а) Тромбэмболия легочной артерииб) Тромбоз глубоких вен дородовыйв)г) II. Беременность 32 неделиВ качестве первоначальной причины смерти кодируют "Глубокий флеботромбоз во время беременности" (O22.3).В случае смерти беременной, роженицы или родильницы от существовавшей у нее ранее болезни или болезни, возникшей в период беременности (сахарный диабет, сердечно-сосудистое заболевание, туберкулез и др.), необходимо руководствоваться следующим.Если болезнь не связана с непосредственной акушерской причиной, но отягощена физиологическим воздействием беременности или отягощает течение беременности, сведения о причине смерти записываются в части I в строках: "а)", "б)", "в)", но при этом в части II делается запись о беременности и ее сроке.Во всех случаях смерти женщин после родов (в период до 1 года) в части II делается запись: послеродовой период (указать количество дней).Пример 16:1. а) Отек легкихб) Митральный стеноз (ревматический)в)г)II. Беременность 28 недельВ качестве первоначальной причины смерти кодируют "Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период" (O99.4).Пример 17:I. а) Острая дыхательная недостаточностьб) Правосторонняя вирусная бронхопневмонияв) Грипп (вирус не идентифицирован)г)II. Беременность 40 недельВ качестве первоначальной причины смерти кодируют "Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период" (O99.5).3.17. В пункте 19 медицинского свидетельства о смерти на умершую беременную, роженицу, родильницу обводят цифру 1 - материнская смерть или цифру 2 - поздняя материнская смерть.Примечание: Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины, косвенно связанной с ней, наступившая в период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем 1 год после родов.3.18. В конце медицинского свидетельства о смерти ставится подпись врача (фельдшера), выдавшего это свидетельство. Заверяется медицинское свидетельство о смерти круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача.4. Порядок заполнения корешка медицинского свидетельства о смерти4.1. Записи в корешке медицинского свидетельства о смерти должны полностью соответствовать аналогичным записям самого свидетельства.Для детей умерших до 1 года:- в пункт 4 вписывается дата рождения, число месяцев и дней жизни;- в пункт 5 вписывается место рождения с указанием медицинского учреждения, его адреса;- в пункт 6 - разборчиво фамилия, имя, отчество матери;- в пункт 7 вписывается фамилия, имя, отчество медицинского работника, выдавшего настоящее свидетельство.В конце ставится подпись получателя.Инструкция обязательна для всех лечебно - профилактических учреждений и учреждений судебно-медицинской экспертизы независимо от организационно-правовой формы деятельности и ведомственной подчиненности.Абзац девятый исключен Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 20.08.2007 N 372, НГР RU19000200700230.Абзац десятый исключен Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 20.08.2007 N 372, НГР RU19000200700230.Приложение 3. ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ, ВЫДАЧИ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ОРГАНЫ ЗАПИСИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИПриложение 3 УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 11.11 2004 г. N 606 1. Общие положения1.1. В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" от 15.11.97 N 143-ФЗ (далее - Федеральный закон) государственной регистрации подлежат акты гражданского состояния: рождение, заключение брака, расторжение брака, усыновление (удочерение), установлёние отцовства, перемена имени и смерть.Федеральный закон определяет, что государственная регистрация актов гражданского состояния производится органами записи актов гражданского состояния, образованными органами государственной власти субъектов Российской Федерации.Государственная регистрация рождения ребенка, родившегося мертвым, производится на основании документа установленной формы о перинатальной смерти, выданного медицинской организацией или частнопрактикующим врачом.Свидетельство о рождении ребенка, родившегося мертвым, не выдается. По просьбе родителей (одного из родителей) выдается документ, подтверждающий факт государственной регистрации рождения мертвого ребенка.В случае, если ребенок умер на первой неделе жизни, производится государственная регистрация его рождения и смерти.Государственная регистрация рождения и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, производится на основании документов установленной формы о рождении и о перинатальной смерти, выданных медицинской организацией или частнопрактикующим врачом.Обязанность заявить в орган записи актов гражданского состояния о рождении мертвого ребенка или о рождении и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, возлагается на:руководителя медицинской организации, в которой происходили роды или в которой ребенок умер;руководителя медицинской организации, врач которой установил факт рождения мертвого ребенка или факт смерти ребенка, умершего на первой Неделе жизни, либо на частнопрактикующего врача - при родах вне медицинской организации (на дому, в другом месте).Заявление о рождении мертвого ребенка или о рождении и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, должно быть сделано не позднее чем через три дня установления факта рождения мертвого ребенка или факта смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни.1.2. Для обеспечения государственной регистрации рождения ребенка, родившегося мертвым, или смерти в перинатальном периоде Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждено Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.Примечание: В отечественной практике перинатальным периодом принято считать промежуток времени с 28 полных недель внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса плода составляет 1000 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения.1.3. В сельских населенных пунктах, не имеющих в штате медицинской организации должностей врачебного персонала, медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдает фельдшер (акушерка).2. Порядок оформления медицинского свидетельства о перинатальной смерти2.1. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти составляется всеми медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы (далее - медицинская организация) либо лицом, занимающимся частной медицинской практикой (далее - частнопрактикующий врач) на каждый случай мертворождения или смерти ребенка на первой неделе жизни (0-7 полных суток или 168 часов после рождения).Примечание: Мертворождением (мертворожденный плод) является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности; на смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.2.2. В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно.2.3. Во всех случаях мертворождения и перинатальной смерти ребенка (плода) в лечебно-профилактическом учреждении или на дому для установления причины смерти ребенка (плода) производится патологоанатомическое вскрытие. Лишь в крайних случаях, при наличии письменного заявления близких родственников, вскрытие может быть отменено руководителем медицинской организации, который дает письменное указание в истории развития новорожденного или истории развития ребенка с обоснованием причины его отмены.Отмена вскрытия не допускается в случаях мертворождения и неясного прижизненного диагноза, а также смерти ребенка на первой неделе жизни:- от инфекционного заболевания или при наличии подозрения на него;- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;- при заболевании, связанном с последствиями экологической катастрофы;- при синдроме "внезапной смерти";- после диагностических инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови.В этих случаях труп обязательно направляют на патологоанатомическое вскрытие, а медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняет патологоанатом в день вскрытия.При наличии подозрения на насильственную смерть, в случаях мертворождения при родах, проведенных без помощи медицинского персонала, или в случаях смерти ребенка на первой неделе жизни, не наблюдавшегося медицинским работником, а также умерших детей, личность которых не установлена, проводится судебно-медицинская экспертиза и медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняет судебно-медицинский эксперт в день вскрытия.2.4. Запрещается заполнение медицинского свидетельства о перинатальной смерти заочно, без личного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти или вскрытия.2.5. Регистрация в органах записи актов гражданского состояния мертворожденных и детей, умерших на первой неделе жизни, производится медицинской организацией, в которой родился мертворожденный или умер новорожденный.При родах, принятых на дому - учреждением, медицинский работник которого принимал роды или констатировал смерть новорожденного, или частнопрактикующим врачом.В случаях судебно-медицинского исследования - бюро судебно-медицинской экспертизы.При производстве вскрытий в централизованных патологоанатомических отделениях местные органы управления здравоохранением специальным распоряжением устанавливают порядок передачи медицинских свидетельств о перинатальной смерти, составленных врачами указанных отделений, в медицинские организации, откуда были доставлены умершие (мертворожденные), для того чтобы эти организации обеспечили их регистрацию в органах записи актов гражданского состояния.Примечание: Захоронение трупов мертворожденных и детей, умерших на первой неделе жизни, производится учреждением здравоохранения, где принимались роды или находился ребенок. При настоятельном желании родственников произвести захоронение мертворожденного или ребенка, умершего в перинатальном периоде, труп может быть выдан после регистрации учреждением здравоохранения смерти (мертворождения) в органе записи актов гражданского состояния2.6. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти может быть представлено в орган записи актов гражданского состояния с пометкой "окончательное" или "предварительное" либо "взамен предварительного" или "взамен окончательного". Как правило, медицинское свидетельство о перинатальной смерти представляется с пометкой "окончательное". И только в отдельных случаях, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органе записи актов гражданского состояния, разрешается представлять свидетельство с пометкой "предварительное", если возникает необходимость в дополнительном исследовании для уточнения причины смерти или если род смерти не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен.Если было выдано "окончательное": медицинское свидетельство о перинатальной смерти, но в дальнейшем выяснилось, что в нем была допущена ошибка, выписывается новое медицинское свидетельство о перинатальной смерти. Оно направляется непосредственно в территориальный орган статистики с пометкой, сделанной от руки, "взамен окончательного медицинского свидетельства о перинатальной смерти" с номером и датой выдачи предыдущего свидетельства.2.7. Руководитель медицинской организации должен обеспечить контроль качества заполнения медицинских свидетельств о перинатальной смерти и своевременной регистрации в органах записи актов гражданского состояния детей, родившихся мертвыми или умерших на первой неделе жизни.2.8. Бланки медицинских свидетельств о перинатальной смерти с корешками к ним, сброшюрованные в книжки, хранятся у руководителя (заместителя) медицинской организации или у частнопрактикующего врача. Книжки прошиваются. Корешки медицинских свидетельств о перинатальной смерти подлежат хранению по месту заполнения их в течение 5 лет после окончания календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.Корешки свидетельств используются при составлении отчета медицинской организации и для статистической разработки.Примечание: При изготовлении бланков учетной формы "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" в качестве составной части серии документов необходимо использовать Общероссийский классификатор административно-территориальных объектов (ОКАТО).2.9. Неправильно заполненные экземпляры медицинских свидетельств о перинатальной смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается на них запись "испорчено" и они оставляются в книжке бланков.2.10. В связи с передачей функции кодирования причин смерти от органов статистики в органы здравоохранения с 1 января 1997 г. все медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении медицинского свидетельства о перинатальной смерти обязаны проставить код для одного наиболее важного заболевания, травмы или состояния, которое внесло наиболее важный вклад в смерть ребенка (плода). При правильном заполнении свидетельства - это будет у строки "а)".Второй код нужно проставить для одного основного заболевания, травмы или состояния матери (если таковые имеются), которое оказало неблагоприятное воздействие на ребенка (плод). При правильном заполнении свидетельства - это будет у строки "в)".В случае травмы или отравления проставляется третий код внешних причин. При правильном заполнении свидетельства - это будет у строки "д)".2.11. Номер и серия медицинского свидетельства о перинатальной смерти, дата выдачи и причина смерти должны быть указаны в истории развития ребенка (ф.N097/у), а в случае мертворождения - в истории родов (ф.N096/у). В этих же учетных документах указывается, в каком органе записи актов гражданского состояния произведена регистрация, а также номер и дата записи акта смерти (рождения).3. Порядок заполнения медицинского свидетельства о перинатальной смерти3.1. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняется ручкой, разборчивым почерком или печатается на компьютере при наличии программного средства.3.2. Заполнение медицинского свидетельства о перинатальной смерти производится путем вписывания необходимых сведений или подчеркивания соответствующих обозначений.3.3. В медицинском свидетельстве о перинатальной смерти врач (фельдшер, акушерка) вписывает наименование медицинской организации (номер родильного дома, номер и название больницы и т.д.), а также его административные координаты (название области, района, города, села).В случае выдачи медицинского свидетельства о перинатальной смерти частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество и его почтовый адрес.Затем делается отметка о характере заполненного свидетельства: "окончательное", "предварительное" и т.д., а также подчеркивается "мертворожденный" или "умер на первой неделе жизни".3.4. Тщательность и полнота заполнения каждого из пунктов свидетельства обеспечивает необходимую достоверную статистическую информацию для государственной регистрации случаев смерти и причин смерти. Заполнять следует все пункты свидетельства, а при отсутствии тех или иных сведений следует записать: "не известно", "не определено" и т.д.3.5. В пункты 1-6 медицинского свидетельства о перинатальной смерти вписываются сведения о мертворожденном или ребенке, умершим на первой неделе жизни. Эти сведения выписываются из истории родов.В пункте 1 "Фамилия, имя, отчество умершего" указывается фамилия, имя и отчество умершего ребенка. У мертворожденного вписывается только фамилия.В пункте 2 "Пол" подчеркивается мужской или женский пол. Если пол не определен, то вписывается пол по желанию родителей.В пункте 3 "Дата рождения (мертворождения)" проставляется дата рождения ребенка, умершего на первой неделе жизни, или дата мертворождения.В пункт 4 "Дата смерти" вписывается дата смерти ребенка. Этот пункт не заполняется при мертворождении.В пункт 5 "Место смерти (мертворождения)" вписывают название области (края, республики), района, города (села) и подчеркивают город или село, где произошла смерть (мертворождение).В пункте 6 "Смерть (мертворождение) произошла" следует подчеркнуть место, где она последовала: в стационаре, дома или в другом месте.В пунктах 7-24 указываются некоторые сведения о матери:фамилия, имя и отчество матери (пункт 7), дата рождения (пункт 8), национальность (пункт 9), семейное положение матери (пункт 10), место постоянного проживания матери умершего (мертворожденного) (пункт 11). Пункты с 7 по 11 заполняются по паспортным данным.Сведения об образовании (пункт 12) и работе матери (пункт 13) заполняются со слов матери.В пункты 14-24 медицинского свидетельства о перинатальной смерти вписываются или подчеркиваются сведения о матери, которые извлекаются из истории родов.В пункты 25-26 вписываются сведения из истории развития новорожденного, а в случае мертворождения - из истории родов.3.6. Полная и детальная форма записи причины перинатальной смерти необходима для того, чтобы обеспечить разработку множественных причин перинатальной смертности.Пункт 31 "Причина перинатальной смерти" медицинского свидетельства о перинатальной смерти составлен в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и предусматривает запись как причины смерти ребенка (плода), так и патологии со стороны материнского организма, оказавшей неблагоприятное воздействие на ребенка (плод).Запись причины смерти ребенка (плода) и мертворожденного производится в пяти строках пункта 31, обозначенных буквами "а)", "б)", "в)", "г)", "д)".В строки "а)" и "б)" следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одну, наиболее важную из причин, записывают в строке "а)", а остальные, если таковые имеются, в строке "б)".Примечание: Под "наиболее важным" подразумевается патологическое состояние, которое, по мнению лица, заполняющего свидетельство, внесло наибольший вклад в смерть ребенка или плода. Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, характеризующие механизм смерти, не следует записывать в строке "а)", если только они не были единственным известным состоянием ребенка (плода). Это положение относится также и к недоношенности (крайней незрелости).В строки "в)" и "г)" следует записывать все болезни или состояния матери, которые, по мнению лица, заполняющего свидетельство, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на ребенка (плод). Одно наиболее важное состояние нужно записывать в строке "в)", а все другие, если таковые имеются, в строке "г)".Строка "д)" предусмотрена для записи других обстоятельств, которые способствовали смертельному исходу, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние ребенка или матери. В этой строке может быть записано родоразрешение в отсутствии лица, принимающего роды, операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения. В случае гибели ребенка от травмы (исключая родовую) или отравления, в строке "д)" указываются внешние причины травм и отравлений.В строках "а)" и "в)" записывается только по одному диагнозу.Если установить заболевание (состояние) матери или состояние последа, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), не представляется возможным, рекомендуется записать в строке "в)" и "г)" - "не известны", "не установлены", а не ставить прочерк.Следующие примеры иллюстрируют порядок записи причины перинатальной смерти и отбора их для статистической разработки.Пример 1: Ребенок родился у матери 32 лет. Беременность четвертая, роды вторые. Во второй половине беременности - преэклампсия тяжелая форма. Предлежание плаценты обусловило тяжелое кровотечение на 31 неделе беременности, что потребовало произведения кесарева сечения. Масса тела ребенка 1600 г. Умер через 2 суток при явлениях нарастающей дыхательной недостаточности. После гистологического исследования патологоанатомом выдано "окончательное" медицинское свидетельство о перинатальной смерти.Запись о причине смерти:а) Болезнь гиалиновых мембранб) Недоношенностьв) Предлежание плаценты с кровотечениемг) Преэклампсия, тяжелая формад) Кесарево сечениеДля кодирования отбирают "Синдром дыхательного расстройства у новорожденного" (Р22.0) и "Предлежание плаценты с кровотечением" (O44.1).Пример 2. Женщина 33 лет до наступления настоящей беременности страдала мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом. Во время первой половины беременности было обострение пиелонефрита. При сроке беременности 38 недель имело место повторное обострение пиелонефрита с высокой температурой, бактериоурия. На первые сутки заболевания констатирована внутриутробная смерть плода. На вторые сутки произошли самопроизвольные роды мертвым плодом массой 2600 г. На вскрытии обнаружены признаки антенатальной асфиксии на фоне гипотрофии.Запись о причине мертворождения:а) Антенатальная асфиксияб) Внутриутробная гипотрофияв) Хронический пиелонефритг) Мочекаменная болезньд)Для кодирования отбирают: "Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов" (Р20.0) и "Хронический пиелонефрит" (O99.8).Пример 3. Женщина 21 года. В анамнезе - один медицинский аборт. Беременность протекала без осложнений. Размеры таза нормальные. Во 2-ом периоде родов зарегистрирована слабость родовой деятельности, проведена родостимуляция. В связи с начавшейся гипоксией плода наложены полостные акушерские щипцы. Извлечен мальчик без всех признаков жизни: без дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины и произвольных движений мускулатуры. Рост ребенка - 53 см, масса - 3500 г.На вскрытии: разрыв намета мозжечка, кефалогематома.Причины перинатальной смерти:а) Разрыв мозжечкового намета при родовой травмеб) Интранатальная асфиксияв) Вторичная слабость родовой деятельностиг)д) Родоразрешение с наложением полостных щипцов.Для кодирования отбираются: "Разрыв мозжечкового намета при родовой травме" (Р10.4) и "Вторичная слабость родовой деятельности" (O62.1).В пункте 32 б подчеркивается, кем установлена причина смерти (мертворождения).В пункте 26 б подчеркивается, на основании чего установлена смерть.В пункт 33 вписывается фамилия, имя, отчество выдавшего свидетельство и должность врача либо вписывается фамилия, имя и отчество фельдшера или акушерки.В конце медицинского свидетельства о перинатальной смерти ставится подпись выдавшего свидетельство, которая заверяется круглой печатью медицинской организации либо частнопрактикующего врача.4. Порядок заполнения корешка медицинского свидетельства о перинатальной смерти4.1. Записи в корешке медицинского свидетельства о перинатальной смерти должны полностью соответствовать аналогичным записям самого свидетельства.В конце корешка вписывается запись акта о смерти (мертворождении), номер и дата этой записи акта, наименование органа записи актов гражданского состояния и подпись получателя.Инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, бюро судебно-медицинской экспертизы независимо от организационно-правовой формы деятельности и ведомственной подчиненности.Срок действия: с момента утверждения.				]]>