01 июля 20112019-10-26 16:12:30.324276Российская газета, N 132, 22.06.2011Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособностиМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 26 апреля 2011 года N 347нОб утверждении формы бланка листка нетрудоспособности В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.18; 2009, N 30, ст.3739; 2010, N 50, ст.6601), пунктом 5.2.100.82 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898; 2005, N 2, ст.162; 2006, N 19, ст.2080; 2008, N 11, ст.1036; N 15, ст.1555; N 23, ст.2713; N 42, ст.4825; N 46, ст.5337; N 48, ст.5618; 2009, N 2, ст.244; N 3, ст.378; N 6, ст.738; N 12, ст.1427, ст.1434; N 33, ст.4083, ст.4088; N 43, ст.5064; N 45, ст.5350; 2010, N 4, ст.394; N 11, ст.1225; N 25, ст.3167; N 26, ст.3350; N 31, ст.4251; N 35, ст.4574; N 52, ст.7104; 2011, N 2, ст.339) в целях совершенствования порядка выдачи и оформления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан,приказываю:1. Утвердить прилагаемую форму бланка листка нетрудоспособности. Установить, что бланк листка нетрудоспособности является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня "В".2. Фонду социального страхования Российской Федерации обеспечить изготовление бланков листков нетрудоспособности, утвержденных настоящим приказом, и довести их до медицинских организаций.3. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 года N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (зарегистрирован Минюстом России 25 апреля 2007 года, N 9340), от 21 апреля 2010 года N 259н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 года N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (зарегистрирован Минюстом России 21 мая 2010 года, N 17308).4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2011 года.5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Скворцову.МинистрТ.Голикова Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации10 июня 2011 года,регистрационный N 21026Бланк листка нетрудоспособностиУТВЕРЖДЕНМинистерством здравоохранения исоциального развитияРоссийской Федерацииот 26 апреля 2011 года N 347н____________________________________________________________________См. графический образец новой формы бланка листка нетрудоспособности:- в формате .pdf:лицевая сторона формы, оборотная сторона формы; - в формате .tif:лицевая сторона формы, оборотная сторона формы. О порядке заполнения листка нетрудоспособности см. памятку для страхователя и памятку для врача. - Примечание изготовителя базы данных.____________________________________________________________________З ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ А П Матричный первичный дубликат продолжение листка N О код нетрудоспособности Л Н (наименование медицинской организации)Я Е (адрес медицинской организации)Т С Дата выдачи --Печать медицинской организации Я (ОГРН)Ф --м ж В (Дата рождения)Р И А Причина  Ч О нетрудоспособности код доп. код код изм.О (фамилия, имя и отчество нетрудоспособного)М  (место работы - наименование организации)Состоит на учёте в государственных  М Основное По совместительству N учреждениях службы занятости Е ----Д дата 1 дата 2 N путевки ОГРН санатория или клиники НИИ И по Ц ухо- И ду  Н возраст родственная связь ФИО члена семьи, за которым осуществляется уход  С (лет/мес.) К  О Поставлена на учёт в ранние сроки беременности (до 12 недель)да нет  Й   О Отметки о нарушении режима Дата --Подпись врача  Р Г  А Находился в стационаре: с --по --Н И З Дата направления в бюро МСЭ:--А Освидетельствован в бюро МСЭ:Печать учреждения Ц Дата регистрации документов ----медико-социальной И в бюро МСЭ:экспертизы И Установлена/изменена группа инвалидности Подпись руководителя бюро МСЭ ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ С какого числа По какое число Должность врача Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер Подпись врача ------------ПРИСТУПИТЬ К РАБОТЕ С --Иное:--Печать медицинской Выдан листок нетрудоспособности (продолжение) N организации Подпись врача: 3 Основное По совместительству А (место работы - наименование организации)П Регистрационный N / Код подчиненности О Л ИНН нетрудоспособного: СНИЛС ---Н (при наличии)Я Условия исчисления Акт формы Н-1 от --Печать Е работодателя Т Дата начала работы --С Я Страховой стаж: лет мес.в т.ч. нестраховые периоды:лет мес.Р Причитается пособие за период: с --по --Б О Средний заработок для исчисления р к.Средний дневной заработок р к.Т пособия: О Сумма пособия: за счет средств р к.за счет средств Фонда р к.ДА работодателя социального страхованияРоссийской Федерации Т ИТОГО начислено р к.Е Л Фамилия и инициалы руководителя:Подпись Е М Фамилия и инициалы гл.бухгалтера:Подпись за-пол-ня- ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ется первичный дубликат продолжение листка N вра- нетрудоспособности чом Ф Дата выдачи и ос- (фамилия, инициалы врача)тает- И --ся в меди- О N истории болезни цинс- (фамилия, имя и отчество нетрудоспособного)кой орга- (место работы - наименование организации)низа- Основное По совместительству N расписка получателя ции Оборотная сторона Информация по заполнению бланка  В строке "Причина нетрудоспособности" в первых двух клетках указать соответствующий двухзначный код01 - заболевание10 - иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)02 - травма 11 - заболевание, указанное в п.1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 03 - карантин04 - несчастный случай на производстве или его последствия 12 - в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый Минздравсоцразвития России в соответствии с ч.5 ст.6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"13 - ребенок-инвалид05 - отпуск по беременности и родам *14 - поствакцинальное осложнение или злокачественное новообразование у ребенка06 - протезирование в стационаре*15 - ВИЧ-инфицированный ребенок_______________* Коды 14 и 15 проставляются только при согласии 07 - профессиональное заболевание или его обострениезастрахованного лица. 08 - долечивание в санатории09 - уход за больным членом семьи В строке "Причина нетрудоспособности", вслед за двухзначным кодом, указать дополнительный трехзначный код017 - при лечении в специализированном санатории018 - при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ)019 - при лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации020 - при дополнительном отпуске по беременности и родам021 - при заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянениемВ строке "дата1" проставляется дата изменения причины нетрудоспособности, предполагаемая дата родов, дата начала путевки, в строке "дата2" проставляется дата окончания путевки, в строке N путевки проставляется номер путевки.Пример записи: "05.10.2011 17.10.2011 N0000000"В блоке "По уходу" предусмотрены 2 строки в случае ухода за двумя членами семьи, в каждой строке указывается последовательно возраст, родственная связь, фамилия, имя, отчество.В строке "Отметка о нарушении режима" указать код23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача24 - несвоевременная явка на прием к врачу25 - выход на работу без выписки26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы28 - другие нарушенияВ строке "Иное" указать код31 - продолжает болеть32 - установлена инвалидность33 - изменена группа инвалидности34 - умер35 - отказ от проведения медико-социальной экспертизы36 - явился трудоспособным 37-долечиваниеВ строке "родственная связь" указать код38 - мать;39 - отец; 40 - опекун;41 - попечитель;42 - иной родственник, фактически осуществляющий уход за больным членом семьи  В строке "Условия исчисления" указать код (при необходимости несколько кодов)43 - лицо, относящееся к категории лиц, подвергшихся воздействию радиации44 - лицо, приступившее к работе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях до 2007 года и продолжающее работать в этих местностях45 - лицо, имеющее инвалидность46 - трудовой договор менее 6 месяцев (не проставляется в случае указания кода 11 в строке "Причина нетрудоспособности")47 - заболевание (травма) наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы48 - уважительная причина нарушения режима49 - продолжительность заболевания превышает 4 месяца подряд (для лиц, имеющих инвалидность); не проставляется в случае указания кода 11 в строке "Причина нетрудоспособности"50 - продолжительность заболевания превышает 5 месяцев в календарном году (для лиц, имеющих инвалидность); не проставляется в случае указания кода 11 в строке "Причина нетрудоспособности"51 - неполное рабочее времяСтрока "Дата начала работы" заполняется для кодов 01 и 02 в случаях аннулирования трудового договора.Электронный текст документаподготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:Российская газета, N 132, 22.06.2011 				]]>