Об утверждении формы сведений о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица  МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  ПРИКАЗ  от  N 2н  Об утверждении формы сведений о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица  В соответствии с абзацем пятым части второй  статьи 16 Федерального закона от . N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования"  (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 14, ст.1401; 2001, N 44, ст.4149; 2003, N 1, ст.13; 2005, N 19, ст.1755; 2008, N 18, ст.1942; 2009, N 30, ст.3739; N 52, ст.6454; 2010, N 31, ст.4196, N 49, ст.6409; 2011, N 49, ст.7037; 2012, N 50, ст.6965; 2014, N 30, ст.4217; N 45, ст.6155; 2016, N 27, ст.4183; 2018, N 31, ст.4857, 4858),  постановлением Правительства Российской Федерации от . N 1339 "О федеральном органе исполнительной власти, уполномоченном на осуществление отдельных полномочий, предусмотренных статьями 6 и 16 Федерального закона "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования"  (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 47, ст.7263) приказываю: Утвердить прилагаемую форму "Сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица" (форма СЗИ-ИЛС). Министр  М.А.Топилин  Зарегистрировано  в Министерстве юстиции  Российской Федерации   регистрационный N 53957  Форма "Сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица" (форма СЗИ-ИЛС) УТВЕРЖДЕНА  приказом  Министерства труда и социальной  защиты Российской Федерации  от  N 2н  Форма СЗИ-ИЛС  Код по  ОКУД   Код по  ОКПО   Сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица   Реквизиты запроса, на основании которого сформированы настоящие Сведения: системный номер __________________________ дата приема " ____ " __________ _____ года  исходящий номер системы персонифицированного учета__________________ Настоящие Сведения сформированы по разделам, содержащим  соответствующие данные, по состоянию на "____"_______________  _______ Сведения о застрахованном лице: фамилия  имя  отчество (при наличии) дата рождения  " ___ " _______________ ______ страховой номер  индивидуального лицевого счета  Вариант пенсионного обеспечения в системе обязательного пенсионного страхования, выбранный застрахованным лицом 1967 года рождения и моложе  (направление страховых взносов на формирование только страховой пенсии / направление страховых взносов на формирование страховой и накопительной пенсий (6% индивидуального тарифа страховых взносов) Величина индивидуального пенсионного коэффициента (далее - ИПК) (пенсионные баллы) ___________ (для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением  Федерального закона от . N 400-ФЗ   (далее -  Федеральный закон от . N 400-ФЗ ), указываются данные, не учтенные при установлении пенсии) ИПК рассчитан по сведениям, полученным от работодателей, а также по сведениям о периодах осуществления другой социально значимой деятельности (прохождения военной службы по призыву, ухода за детьми до достижения ими возраста полутора лет (с коэффициентом 1,8), ухода за инвалидом, иное), отраженным в индивидуальном лицевом счете застрахованного лица. ИПК рассчитан исходя из условий назначения страховой пенсии по старости на общих основаниях и может быть уточнен при назначении пенсии с учетом выбранного варианта пенсионного обеспечения. ИПК исходя из количества детей будет рассчитан при назначении пенсии  Стаж (учитываемый для целей назначения пенсии) _______ лет _______ месяцев _______ дней  (для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением  Федерального закона от . N 400-ФЗ , указываются данные, не учтенные при установлении пенсии) Продолжительность периодов работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости: Основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости Продолжительность (лет, месяцев, дней) (для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением  Федерального закона от . N 400-ФЗ , указываются данные, не учтенные при установлении пенсии) Сведения о проживании в районах Крайнего Севера (приравненных к ним местностях) на . (указывается для лиц, не являющихся получателями страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с  применением  Федерального закона от . N 400-ФЗ ): (районный коэффициент) 1. Сведения о величине ИПК (пенсионных баллах), его составляющих , и стаже застрахованного лица: Период  Сумма выплат и иных вознаг- раждений, Сумма начис- ленных страховых взносов на  Вели- чина ИПК  Продолжи- тельность периодов работы, иных  Сведения о периодах работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости  Работодатель/ наименование иного периода  начислен- ных в пользу заст- рахованного лица, руб., коп. страховую пенсию, на основании которой рассчитана величина ИПК, руб., коп. периодов (лет, месяцев, дней) основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости продолжи- тельность (лет, месяцев, дней) до 2015 года  X  X  X  X  X  с   ... календарный год, в том числе суммы за  I квартал 20__ года  II квартал 20__ года  III квартал 20__ года  IV квартал 20__ года  2. Сведения, на основании которых рассчитана величина ИПК за периоды до 2015 года: 2.1. среднемесячный заработок за 2000-2001 годы _______ руб. ______коп.; 2.2. общий стаж до 2002 года _______ лет _______ месяцев _______ дней; 2.3. информация, на основании которой рассчитаны данные, указанные в подпункте 2.1 настоящего пункта: Работодатель  Календарный год  Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении страховой пенсии ; 2.4. информация, на основании которой рассчитаны данные, указанные в подпункте 2.2 настоящего пункта: Работодатель/ наименование иного периода  Период работы (для застрахованных лиц из числа самозанятого населения отражается  Продолжительность периодов работы, иных периодов (лет, месяцев, дней) Сведения о периодах работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости  период осуществления предпринимательской деятельности) основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости продолжи- тельность (лет, месяцев, дней) ; 2.5. расчетный пенсионный капитал, сформированный из страховых взносов за 2002-2014 годы (с учетом индексаций расчетного пенсионного капитала) - _______ руб. ______ коп.: Работодатель/ наименование иного периода  Период работы (для застрахованных лиц из числа самозанятого  Сумма страховых взносов, руб. коп. Продолжи- тельность периодов работы, иных  Сведения о периодах работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости  населения отражается период осуществления предприниматель- ской деятельности, за период 2002-2009 гг. - период постановки на регистрационный учет) периодов (лет, месяцев, дней) основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости продолжи- тельность (лет, месяцев, дней) 3. Страховщиком с  является Пенсионный фонд Российской Федерации. (число, месяц, год) (для получателя выплаты за счет средств пенсионных накоплений (накопительной пенсии, срочной пенсионной выплаты), застрахованного лица, которому осуществлена единовременная выплата за счет средств пенсионных накоплений, указываются данные, не учтенные при установлении такой выплаты) Средства инвестируются в  (наименование управляющей компании (инвестиционного портфеля) Сведения о сумме средств пенсионных накоплений: сумма средств пенсионных накоплений застрахованного лица, гарантируемая Агентством по страхованию вкладов при наступлении гарантийного случая  в отношении средств пенсионных накоплений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица: ____ руб. ____ коп., в том числе: сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии: ____ руб. ____ коп., средства (часть средств) материнского (семейного) капитала: ____ руб. _____ коп., сумма дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, сумма взносов работодателя в пользу застрахованного лица и сумма взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений: ____ руб. _____ коп.; сумма средств пенсионных накоплений с учетом результата их инвестирования (временного размещения до отражения в специальной части индивидуального лицевого счета): ____ руб. _____ коп., в том числе: сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии с учетом результата их инвестирования (временного размещения до отражения в специальной части индивидуального лицевого счета): _______ руб. ______ коп., средства (часть средств) материнского (семейного) капитала с учетом результата их инвестирования: _______ руб. ______ коп., дополнительные страховые взносы на накопительную пенсию, взносы работодателя и сумма софинансирования пенсионных накоплений с учетом результата их инвестирования (временного размещения до отражения в специальной части индивидуального лицевого счета): ______ руб. _____ коп.; результаты инвестирования средств пенсионных накоплений (временного размещения средств пенсионных накоплений в период до отражения их в специальной части индивидуального лицевого счета): _______ руб. _____ коп., в том числе: результат инвестирования суммы страховых взносов на финансирование накопительной пенсии (временного размещения в период до отражения в специальной части индивидуального лицевого счета): ______ руб. ______ коп., результат инвестирования средств (части средств) материнского (семейного) капитала: _______ руб. _____ коп.,  результат инвестирования дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя (временного размещения средств пенсионных накоплений в период до отражения их в специальной части индивидуального лицевого счета): _____ руб. _____ коп.; сумма гарантийного восполнения (возмещения) при наступлении гарантийного случая  в отношении средств пенсионных накоплений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица: сумма гарантийного восполнения, в том числе в текущем календарном году: _____ руб. ____ коп., сумма гарантийного возмещения, в том числе в текущем календарном году: _____ руб. ____ коп.; информация о дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию, в том числе поступивших в рамках Программы государственного софинансирования пенсионных накоплений : Год  Дополнительные страховые взносы на накопительную пенсию застрахованного лица, руб., коп. Суммы государственного софинансирования , руб., коп. Взносы работодателя, руб., коп. ; сумма средств пенсионных накоплений, подлежащих отражению в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица каждые пять лет в соответствии со статьей 10 .1 Федерального закона от . N 111-ФЗ   (с разбивкой по периодам): сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной части индивидуального лицевого счета, по состоянию на 31 декабря ____ года (дата отражения суммы первой пятилетней фиксации средств пенсионных накоплений): _____ руб. _____ коп., сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной части индивидуального лицевого счета, по состоянию на 31 декабря ____ года (дата отражения суммы второй пятилетней фиксации средств пенсионных накоплений): _____ руб. ______ коп., сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной части индивидуального лицевого счета, по состоянию на 31 декабря ____ года (дата отражения суммы k- пятилетней фиксации средств пенсионных накоплений): _____ руб. _____ коп.; сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, по состоянию на  в соответствии с  частью 7.1 статьи 11 Федерального закона от . N 410-ФЗ  и отдельные законодательные акты Российской Федерации" : ____ руб. _____ коп.; размер средств пенсионных накоплений, подлежащих передаче при досрочном переходе застрахованного лица из Пенсионного фонда Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд в случае подачи в текущем году заявления о досрочном переходе в негосударственный пенсионный фонд: руб. _____ коп.; сумма дохода от инвестирования средств пенсионных накоплений, не подлежащего передаче в случае удовлетворения заявления застрахованного лица о досрочном переходе в Пенсионный фонд Российской Федерации, в негосударственный пенсионный фонд или из негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд по состоянию на дату формирования заявления в соответствии с законодательством Российской Федерации: ____ руб. ______ коп.; сумма убытка, не подлежащего гарантийному восполнению в случае удовлетворения заявления застрахованного лица о досрочном переходе в Пенсионный фонд Российской Федерации, в негосударственный пенсионный фонд или из негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд по состоянию на дату формирования заявления в соответствии с законодательством Российской Федерации: ____ руб. ______ коп. 4. Страховщиком с  является  (число, месяц, год) (наименование  негосударственного пенсионного фонда) Сведения о сумме средств пенсионных накоплений: сумма средств пенсионных накоплений застрахованного лица, гарантируемая Агентством по страхованию вкладов при наступлении гарантийного случая  в отношении средств пенсионных накоплений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица: _____ руб. _____ коп., в том числе: сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии: _______ руб. _______ коп., средства (часть средств) материнского (семейного) капитала: _______ руб. _______ коп., сумма дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя и сумм софинансирования пенсионных накоплений: ____ руб. ___ коп.; сумма средств пенсионных накоплений с учетом результата их инвестирования (временного размещения до отражения в специальной части индивидуального лицевого счета): _____ руб. ______ коп., в том числе: сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии с учетом результата их инвестирования (временного размещения до отражения в специальной части индивидуального лицевого счета): _______ руб. _______ коп., средства (часть средств) материнского (семейного) капитала с учетом результата их инвестирования: _______ руб. _______ коп., дополнительные страховые взносы на накопительную пенсию, взносы работодателя и сумма софинансирования пенсионных накоплений с учетом результата их инвестирования (временного размещения до отражения в специальной части индивидуального лицевого счета): _____ руб. _____ коп.; сумма гарантийного восполнения (возмещения) при наступлении гарантийного случая  в отношении средств пенсионных накоплений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица: сумма гарантийного восполнения, в том числе в текущем календарном году: _____ руб. ____ коп., сумма гарантийного возмещения, в том числе в текущем календарном году: ______ руб. ____ коп.; информация о дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию, в том числе поступивших в рамках Программы государственного софинансирования пенсионных накоплений : Год  Дополнительные страховые взносы на накопительную пенсию застрахованного лица, руб., коп. Суммы государственного софинансирования , руб., коп. Взносы работодателя, руб., коп. ; фактическую сумму средств пенсионных накоплений можно узнать в выбранном застрахованным лицом  (наименование негосударственного пенсионного фонда) Пенсионным фондом Российской Федерации при передаче средств пенсионных накоплений в негосударственный пенсионный фонд произведено удержание результата инвестирования средств пенсионных накоплений в сумме _____ руб. _____ коп. в соответствии со  статьей 34_1 Федерального закона от . N 111-ФЗ  . Сумма дохода от инвестирования средств пенсионных накоплений, не подлежащего передаче в случае удовлетворения заявления застрахованного лица о досрочном переходе по информации,  предоставленной  (наименование негосударственного пенсионного фонда) по состоянию на дату формирования заявления, в соответствии с законодательством Российской Федерации составляет: _____ руб. ______ коп. Сумма убытка, не подлежащего гарантийному восполнению в случае удовлетворения заявления застрахованного лица о досрочном переходе, по информации, предоставленной  (наименование негосударственного пенсионного фонда) по состоянию на дату формирования заявления, в соответствии с законодательством Российской Федерации составляет: _____ руб. ______ коп. 5. По состоянию на " ____ "____________  ______ застрахованному лицу установлена(ы): 5.1. (вид страховой пенсии, иная пенсия, назначенная с применением  Федерального закона от . N 400-ФЗ ) с " ____ " _______________ _______ по ______________ в размере _________ руб. _____ коп., в том числе размер фиксированной выплаты к страховой пенсии (с учетом повышений фиксированной выплаты): ________ руб. _______ коп. Размер страховой пенсии и фиксированной выплаты к страховой пенсии (с учетом повышений фиксированной выплаты), выплачиваемый в период осуществления трудовой и (или) иной деятельности: _______ руб. ______ коп.; 5.2. накопительная пенсия с " ___ "________ _____ пожизненно в размере: ______ руб. ____ коп. 5.3. срочная пенсионная выплата с " ___ " ___________ _____ по " ___ " ____________ ____ в размере: _______ руб. _______ коп. 5.4. единовременная выплата средств пенсионных накоплений в размере: _______ руб. _____ коп. (единовременно). (отражается только в случае формирования формы СЗИ-ИЛС на число месяца, в котором осуществляется единовременная выплата средств пенсионных накоплений) Наименование должности руководителя территориального органа Пенсионного  фонда Российской Федерации  (подпись) (расшифровка подписи) (заполняется только при получении формы СЗИ-ИЛС  в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации) М.П. Дата  ________________  Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст.6965; 2015, N 27, ст.3964; 2016, N 1, ст.5; N 22, ст.3091; N 27, ст.4183; N 52, ст.7477, 7486; 2017, N 27, ст.3931; N 51, ст.7911; 2018, N 1, ст.4; N 11, ст.1591; N 27 ст.3947; N 53, ст.8462.  В соответствии со  статьями 30 ,  31 ,  32 Федерального закона от . N 400-ФЗ . Федеральный закон от . N 400-ФЗ . Федеральный закон от . N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования"  (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 14, ст.1401; 2001, N 44, ст.4149; 2003, N 1, ст.13; 2005, N 19, ст.1755; 2007, N 30, ст.3754; 2008, N 18, ст.1942; N 30, ст.3616; 2009, N 30, ст.3739; N 52, ст.6454; 2010, N 31, ст.4196; N 49, ст.6409; N 50, ст.6597; 2011, N 29, ст.4291; N 45, ст.6335; 2011, N 49, ст.7037, 7057, 7061; 2012, N 50, ст.6965, 6966; 2013, N 14, ст.1668; N 49, ст.6352; N 52, ст.6986; 2014, N 11, ст.1098; N 26, ст.3394; N 30, ст.4217; N 45, ст.6155; N 49, ст.6915; 2016, N 1, ст.5; N 18, ст.2512; N 27, ст.4183; 2017, N 1, ст.12; 2018, N 27 ст.3947; N 31, ст.4857, 4858).  В соответствии со  статьей 6 Федерального закона от . N 422-ФЗ   (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст.6987; 2014, N 30, ст.4219; 2015, N 27, ст.4001; 2016, N 1, ст.41; 2018, N 11, ст.1584).  В соответствии со  статьями 5  и  6 Федерального закона от . N 422-ФЗ  . Федеральный закон от . N 56-ФЗ   (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 18, ст.1943; 2010, N 31, ст.4196; 2011, N 29, ст.4291; 2012, N 31, ст.4322; 2014, N 11, ст.1098; N 30, ст.4217; N 45, ст.6155; 2018, N 24, ст.3405; N 53, ст.8462).  Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст.3028; 2011, N 49, ст.7037; 2013, N 52, ст.6975; 2016, N 1, ст.41.  Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст.6975; 2014, N 30, ст.4219; N 49, ст.6919; 2015, N 27, ст.3958; 2016, N 1, ст.41. Электронный текст документа  подготовлен АО "Кодекс" и сверен по: Официальный интернет-портал  правовой информации  www.pravo.gov.ru, 06.03.2019, N 0001201903060029