Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.11.2009 N 871н (ред. от 21.12.2010) Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от . N 871н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ РАСЧЕТА ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ И ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, А ТАКЖЕ ПО РАСХОДАМ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В соответствии с пунктом 2 части 9 статьи 15 Федерального закона от . N 212-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738), частью 2 статьи 4.8 Федерального закона от . N 255-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2009, N 30, ст. 3739), подпунктом 17 пункта 2 статьи 17 и пунктом 1 статьи 24 Федерального закона от . N 125-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2003, N 17, ст. 1554; N 52, ст. 5037; 2008, N 30, ст. 3616; 2009, N 30, ст. 3739) приказываю: 1. Утвердить форму расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма-4 ФСС РФ) согласно приложению. 2. Установить, что настоящий Приказ вступает в силу с начиная с представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения за I квартал 2010 года. Министр Т.А.ГОЛИКОВА Приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от . N 871н Форма-4 ФСС РФ Составляется и представляется ежеквартально нарастающим итогом не позднее 15 числа месяца, следующего за истекшим кварталом, в территориальный орган (региональное отделение, филиал регионального отделения) Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд) по месту регистрации Заполняется в рублях и копейках Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения __________________________________________________________________ (полное наименование организации (обособленного подразделения); Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┴─┴─┴─┴─┘ Код подчиненности │ │ │ │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┬─┬─┬─┬─┐ Дополнительный код <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┴─┴─┘ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН (ОГРННП) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Коды: ┌───────────────┐ ОКОПФ │ │ ├───────────────┤ ОКАТО │ │ ├───────────────┤ ОКПО │ │ ├───────────────┤ ОКФС │ │ ├───────────────┤ ОКВЭД (осн.) │ │ └───────────────┘ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ Отчетный период <**> │ │ Текущий расчетный период │ │ │ │ │ └─┘ (год) └─┴─┴─┴─┘ Дата представления расчета <***> _______________________ (заполняется работником территориального органа Фонда) _______________________________ ________________ (Фамилия И.О.) (подпись) Место для штампа -------------------------------- <*> Для обособленных подразделений организации. <**> Отчетный период заполняется за квартал - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9, за год - 0, при обращении за выделением средств - 1. <***> Указывается дата представления расчета лично или через представителя, при отправке по почте - дата отправки почтового отправления с описью вложения, при представлении в электронном виде - дата отправки, зафиксированная в подтверждении специализированного оператора связи. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘ Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ РАЗДЕЛ I ┌─┬─┬─┐ РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ Шифр <*> │ │ │ │ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ └─┴─┴─┘ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ И ПРОИЗВЕДЕННЫМ РАСХОДАМ ┌─────┐ Среднесписочная численность │ │ работающих, чел. │ │ ├─────┤ в том числе: женщин │ │ ├─────┤ работающих инвалидов │ │ └─────┘ РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ Таблица 1 ┌───────────────────────────────┬─────┬─────┐┌───────────────────────────────┬─────┬─────┐ │ Наименование показателя │ Код │Сумма││ Наименование показателя │ Код │Сумма│ │ │строк│ ││ │строк│ │ ├───────────────────────────────┼─────┼─────┤├───────────────────────────────┼─────┼─────┤ │ 1 │ 2 │ 3 ││ 1 │ 2 │ 3 │ ├───────────────────────────────┼─────┼─────┤├───────────────────────────────┼─────┼─────┤ │Задолженность за страхователем │ │ ││Задолженность за │ │ │ │на начало расчетного периода │ 1 │ ││территориальным органом Фонда │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────┼─────┤│на начало расчетного периода │ 12 │ │ │Начислено страховых взносов │ │ │├─────┬─────────────────────────┼─────┼─────┤ ├───────────┬───────────────────┤ │ ││в том│за счет превышения │ │ │ │на начало │ │ │ ││числе│расходов │ 13 │ │ │квартала │ │ │ ││ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤ ├───────────┼───────────────────┤ │ ││ │за счет переплаты │ │ │ │за отчетный│ │ │ ││ │страховых взносов │ 14 │ │ │квартал │ │ │ │├─────┴─────────────────────────┼─────┼─────┤ │(месяцы) │ │ │ ││Расходы на цели обязательного │ │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ ││социального страхования │ │ │ │ │ │ │ │├───────────────────┬───────────┤ │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ ││на начало квартала │ │ │ │ │ │ │ │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ ││за отчетный квартал│ │ │ │ │ │ │ 2 │ ││(месяцы) │ │ │ │ ├───────────┴───────────────────┼─────┼─────┤├───────────────────┼───────────┤ │ │ │Начислено страховых взносов по │ │ ││ │ │ │ │ │актам проверок │ │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │ ├───────────┬───────────────────┤ │ ││ │ │ │ │ │на начало │ │ │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │ │квартала │ │ │ ││ │ │ 15 │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ │├───────────────────┴───────────┼─────┼─────┤ │за отчетный│ │ │ ││Перечислены страховые взносы │ │ │ │квартал │ │ │ │├───────────────────┬───────────┤ │ │ │(месяцы) │ │ │ ││на начало квартала │ │ │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ ││за отчетный квартал│ │ │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ ││(месяцы) │ │ │ │ │ │ │ │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ ││дата, N │ │ │ │ │ │ │ │ ││платежного │ │ │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ ││поручения │ │ │ │ │ │ │ 3 │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │ ├───────────┴───────────────────┼─────┼─────┤│ │ │ │ │ │Начислено страховых взносов │ │ │├────────┬──────────┼───────────┤ │ │ │страхователем за прошлые годы │ 4 │ ││ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────┼─────┤├────────┼──────────┼───────────┤ │ │ │Не принято к зачету расходов │ │ ││ │ │ │ 16 │ │ │территориальным органом Фонда │ │ │├────────┴──────────┴───────────┼─────┼─────┤ ├───────────┬───────────────────┤ │ ││Списано │ 17 │ │ │на начало │ │ │ │├───────────────────────────────┼─────┼─────┤ │квартала │ │ │ ││Всего ( стр. 12 , 15 , 16 , 17 ) │ 18 │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ │├───────────────────────────────┼─────┼─────┤ │за отчетный│ │ │ ││Задолженность за страхователем │ │ │ │квартал │ │ │ ││на конец отчетного (расчетного)│ │ │ │(месяцы) │ │ │ ││периода │ 19 │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ │├───────────────────────────────┼─────┼─────┤ │ │ │ │ ││в том числе недоимка │ 20 │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ │└───────────────────────────────┴─────┴─────┘ │ │ │ │ │ ├───────────┼───────────────────┤ │ │ ------------------------------------ │ │ │ 5 │ │ <*> 041 - плательщики страховых взносов, ├───────────┴───────────────────┼─────┼─────┤ указанные в п. 1 ч. 2 ст. 57 Федерального │Получено от территориального │ │ │ закона от . N 212-ФЗ. │органа Фонда на банковский счет│ │ │ │в возмещение произведенных │ │ │ 051 - плательщики страховых взносов, │расходов │ │ │ указанные в п. 2 ч. 2 ст. 57 Федерального ├───────────┬───────────────────┤ │ │ закона от . N 212-ФЗ (за │на начало │ │ │ │ исключением организаций и индивидуальных │квартала │ │ │ │ предпринимателей, применяющих упрощенную ├───────────┼───────────────────┤ │ │ систему налогообложения, уплачивающих единый │за отчетный│ │ │ │ налог на вмененный доход для отдельных видов │квартал │ │ │ │ деятельности, плательщиков страховых │(месяцы) │ │ │ │ взносов, производящих выплаты и иные ├───────────┼───────────────────┤ │ │ вознаграждения физическим лицам, являющимся │ │ │ │ │ инвалидами I, II, III группы) ├───────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ 061 - плательщики страховых взносов, ├───────────┼───────────────────┤ │ │ производящие выплаты и иные вознаграждения │ │ │ 6 │ │ физическим лицам, являющимся инвалидами ├───────────┴───────────────────┼─────┼─────┤ I, II, III группы. │Возврат сумм излишне │ │ │ │перечисленных страховых взносов│ 7 │ │ 071 - остальные плательщики страховых ├───────────────────────────────┼─────┼─────┤ взносов. │Всего ( строк. 1 - 7 ) │ 8 │ │ ├───────────────────────────────┼─────┼─────┤ 091 - плательщики страховых взносов, │Задолженность за │ │ │ указанные в пункте 4 части 2 статьи 57 │территориальным органом Фонда │ │ │ Федерального закона от . │на конец отчетного (расчетного)│ │ │ N 212-ФЗ. │периода │ 9 │ │ ├─────┬─────────────────────────┼─────┼─────┤ │в том│за счет превышения │ │ │ │числе│расходов │ 10 │ │ │ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤ │ │за счет переплаты │ │ │ │ │страховых взносов │ 11 │ │ └─────┴─────────────────────────┴─────┴─────┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘ Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ Таблица 2 ┌─────────────────────────────┬─────┬───────────┬─────────────────────────┐ │ Наименование статей │ Код │Количество │ Расходы │ │ │строк│ дней, ├──────┬──────────────────┤ │ │ │ выплат, │всего │ в т.ч. выплаты │ │ │ │ пособий │ │ за счет средств │ │ │ │ │ │ федерального │ │ │ │ │ │ бюджета │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │ ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │По временной │ │ │ │ │ │нетрудоспособности │ │ │ │ │ │(число случаев _____________)│ 1 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │ из них: │ │ │ │ │ │ по внешнему │ │ │ │ │ │ совместительству │ │ │ │ │ │ (число случаев __________)│ 2 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │По беременности и родам │ 3 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │ из них: │ │ │ │ │ │ по внешнему │ │ │ │ │ │ совместительству │ │ │ │ │ │ (число случаев __________)│ 4 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │Единовременное пособие │ │ │ │ │ │женщинам, вставшим на учет в │ │ │ │ │ │медицинских учреждениях в │ │ │ │ │ │ранние сроки беременности │ 5 │ │ │ X │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │Единовременное пособие при │ │ │ │ │ │рождении ребенка │ 6 │ │ │ X │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │Ежемесячное пособие по уходу │ │ │ │ │ │за ребенком │ │ │ │ │ │(количество получателей ___),│ │ │ │ │ │всего ( стр. 8 , 11 ) │ 7 │ │ │ │ │ ├─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │ из них: │ │ │ │ │ │по основному месту работы │ │ │ │ │ │(количество получателей ____)│ 8 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │ в том числе: │ │ │ │ │ │ по уходу за первым │ │ │ │ │ │ ребенком │ │ │ │ │ │ (количество получателей │ │ │ │ │ │ _______________________)│ 9 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │ по уходу за вторым и │ │ │ │ │ │ последующими детьми │ │ │ │ │ │ (количество получателей │ │ │ │ │ │ _______________________)│ 10 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │по одному из мест работы по │ │ │ │ │ │совместительству (количество │ │ │ │ │ │получателей ________________)│ 11 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │ в том числе: │ │ │ │ │ │ по уходу за первым │ │ │ │ │ │ ребенком │ │ │ │ │ │ (количество получателей │ │ │ │ │ │ _______________________)│ 12 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │ по уходу за вторым и │ │ │ │ │ │ последующими детьми │ │ │ │ │ │ (количество получателей │ │ │ │ │ │ _______________________)│ 13 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │Оплата 4-х дополнительных │ │ │ │ │ │выходных дней для ухода за │ │ │ │ │ │детьми-инвалидами │ 14 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │Социальное пособие на │ │ │ │ │ │погребение │ 15 │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤ │ИТОГО ( стр. 1 , 3 , 5 , 6 , 7 , │ │ │ │ │ │ 14 , 15 ) │ 16 │ │ │ │ └─────────────────────────────┴─────┴───────────┴──────┴──────────────────┘ Примечание. Невыплаченные пособия, всего в сумме _____ (руб.), в т.ч.: по временной нетрудоспособности _____ (руб.), по беременности и родам _______ (руб.), ежемесячное пособие по уходу за ребенком ______ (руб.). ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘ Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ РАСЧЕТ БАЗЫ ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ Таблица 3 ┌────────────────────────┬──────┬────────────────┬───────────────┬───────────────┬────────────────────┬─────────────┐ │ Наименование │ Код │ Сумма выплат │ Суммы, │ Сумма выплат │ Суммы, превышающие │ Итого │ │ показателя │строки│ и иных │ не подлежащие │ и иных │предельную величину │ база для │ │ │ │вознаграждений, │ обложению │вознаграждений │базы для начисления │ начисления │ │ │ │ начисленных │в соответствии │ физическим │ страховых взносов, │ страховых │ │ │ │ в пользу │ со ст. 9 │ лицам, │ установленную │ взносов │ │ │ │физических лиц, │ Федерального │ являющимся │ в соответствии │(гр. 3 - гр. │ │ │ │ в соответствии │ закона от │ инвалидами │ со ст. 8 │ 4 - гр. 5 - │ │ │ │ с Федеральным │.│ I, II, III │Федерального закона │ гр. 6) │ │ │ │ законом от │ N 212-ФЗ │ группы │ от . │ │ │ │ │. │ │ │ N 212-ФЗ │ │ │ │ │ N 212-ФЗ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────────┼─────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├────────────────────────┼──────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────────┼─────────────┤ │Всего с начала │ │ │ │ │ │ │ │расчетного периода │ 1 │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────────┼─────────────┤ │В том числе за последние│ │ │ │ │ │ │ │три месяца отчетного │ │ │ │ │ │ │ │периода │ │ │ │ │ │ │ │( стр. 3 + 4 + 5 ) │ 2 │ │ │ │ │ │ ├────────┬───────────────┼──────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────────┼─────────────┤ │в том │за 1 месяц │ 3 │ │ │ │ │ │ │числе ├───────────────┼──────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────────┼─────────────┤ │ │за 2 месяц │ 4 │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────┼────────────────┴───────────────┴───────────────┼────────────────────┼─────────────┘ │ │за 3 месяц │ 5 │ │ │ └────────┴───────────────┴──────┴────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┴───────────── РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ ПЕНЯМ И ШТРАФАМ Таблица 4 ┌───────────────────────────────┬─────┬────────────────────┐ │ Наименование показателя │ Код │ Сумма │ │ │строк├───────┬────────────┤ │ │ │ пени │ штрафы │ ├───────────────────────────────┼─────┼───────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├───────────────────────────────┼─────┼───────┼────────────┤ │Остаток задолженности на начало│ │ │ │ │расчетного периода │ 1 │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────┼───────┼────────────┤ │Начислено с начала расчетного │ │ │ │ │периода │ 2 │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────┼───────┼────────────┤ │Всего ( стр. 1 , 2 ) │ 3 │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────┼───────┼────────────┤ │Перечислено с начала расчетного│ │ │ │ │периода │ 4 │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────┼───────┼────────────┤ │Возвращено с начала расчетного │ │ │ │ │периода │ 5 │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────┼───────┼────────────┤ │Остаток задолженности на конец │ │ │ │ │отчетного периода ( стр. 3 - 4 +│ │ │ │ │ 5 ) │ 6 │ │ │ └───────────────────────────────┴─────┴───────┴────────────┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘ Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ РАСЧЕТ СООТВЕТСТВИЯ УСЛОВИЙ НА ПРАВО ПРИМЕНЕНИЯ ПОНИЖЕННОГО ТАРИФА ДЛЯ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, УСТАНОВЛЕННОГО ПУНКТОМ 4 ЧАСТИ 2 СТАТЬИ 57 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 24 ИЮЛЯ 2009 Г. N 212-ФЗ Таблица 4.1 ┌───────────────────────────┬──────┬──────────────────────────────────────┐ │ Наименование показателя │ Код │ По итогам 9 месяцев года, │ │ │строк │ предшествующего текущему расчетному │ │ │ │ периоду <*> /по итогам текущего │ │ │ │ отчетного (расчетного) периода <**> │ ├───────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────────┤ │Средняя численность │ 1 │ │ │работников <*> / │ │ │ │среднесписочная численность│ │ │ │работников <**> (чел.) │ │ │ ├───────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────────┤ │Сумма доходов, определяемая│ 2 │ │ │в соответствии со ст. 248 │ │ │ │Налогового кодекса │ │ │ │Российской Федерации, всего│ │ │ ├───────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────────┤ │ из них: │ 3 │ │ │сумма доходов, определяемая│ │ │ │в целях применения п. 2 │ │ │ │ ч. 2.1 или п. 2 ч. 2.2 ст. │ │ │ │57 Федерального закона от │ │ │ │. N 212-ФЗ │ │ │ ├───────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────────┤ │доля доходов, определяемая │ 4 │ │ │в целях применения п. 2 ч. │ │ │ │ 2.1 или п. 2 ч. 2.2 ст. 57 │ │ │ │Федерального закона от │ │ │ │. N 212-ФЗ │ │ │ │(стр. 3 / стр. 2) x 100 │ │ │ │(в %) │ │ │ ├───────────────────────────┼──────┼─────────────────────┬────────────────┤ │ │ │Дата записи в реестре│ N записи в │ │ │ │ аккредитованных │ реестре │ │ │ │ организаций │аккредитованных │ │ │ │ │ организаций │ ├───────────────────────────┼──────┼─────────────────────┼────────────────┤ │Сведения о выписке из │ 5 │ │ │ │реестра аккредитованных │ │ │ │ │организаций, осуществляющих│ │ │ │ │деятельность в области │ │ │ │ │информационных технологий │ │ │ │ │ <***> │ │ │ │ └───────────────────────────┴──────┴─────────────────────┴────────────────┘ -------------------------------- <*> Представляется за расчетный период 2010 года организациями, соответствующими требованиям части 2.1 статьи 57 Федерального закона от . N 212-ФЗ. <**> Представляется за расчетный период 2010 года организациями, соответствующими требованиям части 2.2 статьи 57 Федерального закона . N 212-ФЗ. <***> В соответствии с пунктом 9 Положения о государственной аккредитации организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 758 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 46, ст. 5597). РАЗДЕЛ II ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ ┌─┬─┬─┐ Шифр <*> │ │ │ │ └─┴─┴─┘ Таблица 5 ┌────────────────────────────────────────────┬──────┬─────────────────────┐ │ Наименование показателя │ Код │ Всего │ │ │строк │ с начала года │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤ │Среднесписочная численность работающих │ │ │ │(чел.) │ 1 │ │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤ │в том числе: │ │ │ │женщин │ 2 │ │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤ │Выплаты в пользу работников │ 3 │ │ └────────────────────────────────────────────┴──────┴─────────────────────┘ РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ Таблица 6 ┌──────────────────────┬─────┬──────┐ ┌──────────────────────┬─────┬──────┐ │ Наименование │ Код │Сумма │ │ Наименование │ Код │Сумма │ │ показателя │строк│ │ │ показателя │строк│ │ ├──────────────────────┼─────┼──────┤ ├──────────────────────┼─────┼──────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├──────────────────────┼─────┼──────┤ ├──────────────────────┼─────┼──────┤ │Получено от │ │ │ │Задолженность за │ │ │ │территориального │ │ │ │территориальным │ │ │ │органа Фонда на │ │ │ │органом Фонда на │ │ │ │банковский счет для │ │ │ │начало расчетного │ │ │ │обеспечения выплат │ │ │ │периода │ 3 │ │ │на цели обязательного │ │ │ ├──────────────────────┼─────┼──────┤ │социального │ │ │ │Расходы на цели │ │ │ │страхования │ 1 │ │ │обязательного │ │ │ ├──────────────────────┼─────┼──────┤ │социального │ │ │ │Задолженность за │ │ │ │страхования │ 4 │ │ │территориальным │ │ │ ├──────────────────────┼─────┼──────┤ │органом Фонда на конец│ │ │ │Всего ( стр. 3 , 4 ) │ 5 │ │ │отчетного периода │ 2 │ │ │ │ │ │ └──────────────────────┴─────┴──────┘ └──────────────────────┴─────┴──────┘ -------------------------------- <*> 011 - единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения. 021 - единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности. 032 - единый сельскохозяйственный налог. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘ Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ Таблица 7 ┌──────────────────────────────────┬─────┬───────────┬─────────────────────┐ │ Наименование статей │ Код │Количество │ Расходы │ │ │строк│ дней, ├──────┬──────────────┤ │ │ │ выплат, │всего │в т.ч выплаты │ │ │ │ пособий │ │ за счет │ │ │ │ │ │ средств │ │ │ │ │ │ федерального │ │ │ │ │ │ бюджета │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │ ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │По временной нетрудоспособности, │ │ │ │ │ │всего │ │ │ │ │ │(число случаев _________________) │ 1 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │ из них: │ │ │ │ │ │ по внешнему совместительству │ │ │ │ │ │ (число случаев _____________) │ 2 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │По беременности и родам, всего │ 3 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │ из них: │ │ │ │ │ │ по внешнему совместительству │ 4 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │Единовременное пособие женщинам, │ │ │ │ │ │вставшим на учет в медицинских │ │ │ │ │ │учреждениях в ранние сроки │ │ │ │ │ │беременности │ 5 │ │ │ X │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │Единовременное пособие при │ │ │ │ │ │рождении ребенка │ 6 │ │ │ X │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │Ежемесячное пособие по уходу за │ │ │ │ │ │ребенком │ │ │ │ │ │(количество получателей _______), │ │ │ │ │ │всего ( стр. 8 , 11 ) │ 7 │ │ │ │ │ ├─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │ из них: │ │ │ │ │ │по основному месту работы │ │ │ │ │ │(количество получателей ____) │ 8 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │ из них: │ │ │ │ │ │ по уходу за первым ребенком │ │ │ │ │ │ (количество получателей ____) │ 9 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │ по уходу за вторым и │ │ │ │ │ │ последующими детьми │ │ │ │ │ │ (количество получателей ____) │ 10 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │по одному из мест по │ │ │ │ │ │совместительству │ │ │ │ │ │(количество получателей ________) │ 11 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │ из них: │ │ │ │ │ │ по уходу за первым ребенком │ │ │ │ │ │ (количество получателей ____) │ 12 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │ по уходу за вторым и │ │ │ │ │ │ последующими детьми │ │ │ │ │ │ (количество получателей ____) │ 13 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │Оплата 4-х дополнительных │ │ │ │ │ │выходных дней для ухода за │ │ │ │ │ │детьми-инвалидами │ 14 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │Социальное пособие на погребение │ 15 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤ │ИТОГО ( стр. 1 , 3 , 5 , 6 , 7 , 14 , 15 )│ 16 │ │ │ │ └──────────────────────────────────┴─────┴───────────┴──────┴──────────────┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘ Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Расшифровка выплат, произведенных за счет средств федерального бюджета Таблица 8 ┌──────────────────┬─────┬───────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Наименование │ Код │ Всего │ В том числе │ │ статей │строк│ ├───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┤ │ │ │ │ Чернобыльская АЭС │ ПО "Маяк" │ Семипалатинский │ подразделения │дополнительные выплаты │ │ │ │ │ │ │ полигон │ особого риска │ в соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │ │Федеральным законом от │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │ │ │ │ │ │ │ N 255-ФЗ (зачет │ │ │ │ │ │ │ │ │ в страховой стаж │ │ │ │ │ │ │ │ │ нестраховых периодов) │ │ │ ├───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┤ │ │ │число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│ │ │ │получа-│чество │(сумма)│получа-│чество │(сумма)│получа-│чество │(сумма)│получа-│чество │(сумма)│получа-│чество │(сумма)│получа-│чество │(сумма)│ │ │ │телей │дней, │ │телей │дней, │ │телей │дней, │ │телей │дней, │ │телей │дней, │ │телей │дней, │ │ │ │ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │ │ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │пособий│ │ ├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ ├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ │Пособие по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │временной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нетрудоспособности│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ │Пособие по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │беременности и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │родам │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ │Ежемесячное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │пособие по уходу │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │за ребенком, всего│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │( стр. 4 , 5 ) │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │ ├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ │в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │по уходу за первым│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ребенком │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │ ├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ │по уходу за вторым│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │и последующими │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │детьми │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │ ├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ │Социальное пособие│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │на погребение │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │ ├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ │ВСЕГО ( стр. 1 - 3 ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 6 ) │ 7 │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │ └──────────────────┴─────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘ Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ РАЗДЕЛ III РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАСХОДОВ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СРЕДНЕСПИСОЧНАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ РАБОТАЮЩИХ, БАЗА ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ Таблица 9 ┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────────┬────────────┐ │ Среднесписочная численность │ Выплаты в пользу работников │ Размер │ Скидка к │ Надбавка к │ Размер │ │ работающих (чел.) ├────────────────────┬───────────┤страхового тарифа│страховому│ страховому │ страхового │ │ │ на которые │на которые │ в соответствии │ тарифу │ тарифу │ тарифа │ │ │ начисляются │ не │ с классом │ │ │ с учетом │ │ │ страховые взносы │начисляются│профессионального│ │ │ скидки │ ├─────┬────────────────────────────┼─────┬──────────────┤ страховые │ риска │ ├────────┬───────┤ (надбавки) │ │всего│ в том числе │всего│ в т.ч. │ взносы │ (%) │ │дата │процент│ (%) │ │ ├──────────┬─────────────────┤ │ выплаты │ │ │ │установ-│ (%) │(заполняется│ │ │работающих│ занятых │ │ в пользу │ │ │ │ления │ │ с двумя │ │ │инвалидов │ на работах │ │ работающих │ │ │ │ │ │десятичными │ │ │ │ с вредными │ │ инвалидов │ │ │ │ │ │ знаками │ │ │ │и (или) опасными │ │ │ │ │ │ │ │ после │ │ │ │производственными│ │ │ │ │ │ │ │ запятой) │ │ │ │ факторами │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────┼─────────────────┼─────┼──────────────┼───────────┼─────────────────┼──────────┼────────┼───────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ ├─────┼──────────┼─────────────────┼─────┴──────────────┼───────────┼─────────────────┼──────────┼────────┼───────┼────────────┤ │ │ │ │ за отчетный период │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┬──────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┴──────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │за отчетный квартал │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (месяцы) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┬───────┬──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─────┴──────────┴─────────────────┴─────┴───────┴──────┴───────────┴─────────────────┴──────────┴────────┴───────┴────────────┘ РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Таблица 10 ┌─────────────────────────┬─────┬─────┐┌─────────────────────────┬─────┬─────┐ │ Наименование показателя │ Код │Сумма││ Наименование показателя │ Код │Сумма│ │ │строк│ ││ │строк│ │ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤├─────────────────────────┼─────┼─────┤ │ 1 │ 2 │ 3 ││ 1 │ 2 │ 3 │ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤├─────────────────────────┼─────┼─────┤ │Задолженность за │ │ ││Задолженность за │ │ │ │страхователем на начало │ │ ││территориальным органом │ │ │ │расчетного периода │ 1 │ ││Фонда на начало │ │ │ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤│расчетного периода │ 9 │ │ │Начислено страховых │ │ │├─────────────────────────┼─────┼─────┤ │взносов │ │ ││Расходы по обязательному │ │ │ ├───────────────┬─────────┤ │ ││социальному страхованию │ │ │ │на начало │ │ │ │├───────────┬─────────────┤ │ │ │квартала │ │ │ ││на начало │ │ │ │ ├───────────────┴─────────┤ │ ││квартала │ │ │ │ │за отчетный квартал │ │ │├───────────┴─────────────┤ │ │ │(месяцы) │ │ ││за отчетный квартал │ │ │ ├───────────────┬─────────┤ │ ││(месяцы) │ │ │ │ │ │ │ │├───────────┬─────────────┤ │ │ ├───────────────┼─────────┤ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │├───────────┼─────────────┤ │ │ ├───────────────┼─────────┤ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ 2 │ │├───────────┼─────────────┤ │ │ ├───────────────┴─────────┼─────┼─────┤│ │ │ 10 │ │ │Начислено взносов по │ │ │├───────────┴─────────────┼─────┼─────┤ │результатам проверок │ 3 │ ││Перечислено страхователем│ │ │ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤├───────────┬─────────────┤ │ │ │Не принято к зачету │ │ ││на начало │ │ │ │ │расходов территориальным │ │ ││квартала │ │ │ │ │органом Фонда │ 4 │ │├───────────┴─────────────┤ │ │ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤│за отчетный квартал │ │ │ │Начислено взносов │ │ ││(месяцы) дата, N пл. │ │ │ │страхователем за прошлые │ │ ││поручения │ │ │ │годы │ 5 │ │├───────────┬─────────────┤ │ │ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤│ │ │ │ │ │Получено от │ │ │├───────────┼─────────────┤ │ │ │территориального органа │ │ ││ │ │ │ │ │Фонда на банковский счет │ 6 │ │├───────────┼─────────────┤ │ │ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤│ │ │ 11 │ │ │Всего следует к платежу │ │ │├───────────┴─────────────┼─────┼─────┤ │( стр. 1 - 6 ) │ 7 │ ││Списано │ 12 │ │ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤├─────────────────────────┼─────┼─────┤ │Задолженность за │ │ ││Всего ( стр. 9 - 12 ) │ 13 │ │ │территориальным органом │ │ │├─────────────────────────┼─────┼─────┤ │Фонда на конец отчетного │ │ ││Задолженность за │ │ │ │периода │ 8 │ ││страхователем на конец │ │ │ └─────────────────────────┴─────┴─────┘│отчетного периода │ 14 │ │ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤ │в том числе недоимка │ 15 │ │ └─────────────────────────┴─────┴─────┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘ Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С НАЧАЛА ГОДА Таблица 11 ┌─────────────────────────────────────────────┬────────┬──────────┬───────┐ │ Наименование статей │ Код │Количество│ Сумма │ │ │ строк │ дней │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤ │Пособия по временной нетрудоспособности в │ │ │ │ │связи с несчастными случаями на производстве,│ │ │ │ │всего │ 1 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤ │ из них: │ │ │ │ │ по внешнему совместительству │ 2 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤ │ пострадавшим на другом предприятии │ 3 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤ │Пособия по временной нетрудоспособности в │ │ │ │ │связи с профессиональными заболеваниями, │ │ │ │ │всего │ 4 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤ │ из них: │ │ │ │ │ по внешнему совместительству │ 5 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤ │ пострадавшим на другом предприятии │ 6 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤ │Оплата отпуска для санаторно-курортного │ │ │ │ │лечения застрахованным (сверх ежегодного │ │ │ │ │оплачиваемого отпуска, установленного │ │ │ │ │законодательством Российской Федерации) │ 7 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤ │ из них: │ │ │ │ │ пострадавшим на другом предприятии │ 8 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤ │Финансирование предупредительных мер по │ │ │ │ │сокращению производственного травматизма и │ │ │ │ │профзаболеваний │ 9 │ X │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤ │Всего расходов (сумма стр. 1 , 4 , 7 , 9 ) │ 10 │ X │ │ └─────────────────────────────────────────────┴────────┴──────────┴───────┘ РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ ПЕНЯМ И ШТРАФАМ Таблица 12 ┌────────────────────────────────────────────────┬───────┬────────────────┐ │ Наименование показателя │ Код │ Сумма │ │ │ строк ├──────┬─────────┤ │ │ │ пени │ штрафы │ ├────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────┼─────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────┼─────────┤ │Остаток задолженности на начало расчетного │ │ │ │ │периода │ 1 │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────┼─────────┤ │Начислено с начала расчетного периода │ 2 │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────┼─────────┤ │Всего ( стр. 1 , 2 ) │ 3 │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────┼─────────┤ │Перечислено с начала расчетного периода │ 4 │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────┼─────────┤ │Возвращено с начала расчетного периода │ 5 │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────┼─────────┤ │Остаток задолженности на конец отчетного периода│ │ │ │ │( 3 - 4 + 5 ) │ 6 │ │ │ └────────────────────────────────────────────────┴───────┴──────┴─────────┘ ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) ПО СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ, ПРОИЗОШЕДШИМ (ВПЕРВЫЕ УСТАНОВЛЕННЫМ) В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ (ЧЕЛОВЕК) Таблица 13 ┌─────────────────────────────────────────────────┬───────┬───────────────┐ │ Наименование показателей │ Код │ Численность │ │ │ строк │ пострадавших │ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤ │по несчастным случаям │ 1 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤ │ из них: │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤ │ со смертельным исходом │ 2 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤ │по профессиональным заболеваниям │ 3 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤ │ВСЕГО пострадавших ( стр. 1 , 3 ) │ 4 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤ │в том числе пострадавших (застрахованных) по │ │ │ │случаям, закончившимся только временной │ │ │ │нетрудоспособностью │ 5 │ │ └─────────────────────────────────────────────────┴───────┴───────────────┘ Достоверность и полноту сведений, указанных в данном Расчете, подтверждаю. Руководитель организации _____________ ________________ (обособленного подразделения) (подпись) (ФИО) Главный (старший) бухгалтер _____________ ________________ (подпись) (ФИО) __________________________________________ ________________ (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, (подпись) физического лица) (нужное подчеркнуть) __________________________________________ (Ф.И.О. и телефон исполнителя) М.П. "__" _______________ 20__ г. Судебная практика и законодательство — Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.11.2009 N 871н (ред. от 21.12.2010) Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.12.2010 N 1147н О внесении изменений в форму расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения 2. Установить, что форма - 4 ФСС РФ с учетом изменений , внесенных настоящим Приказом, применяется при представлении расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения за 2010 год. Постановление ФСС РФ от 07.04.2008 N 81 Об утверждении Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам сведения о представлении расчетной ведомости по средствам Фонда за проверяемый период (с указанием раздела(ов) формы 4-ФСС РФ ); сведения о представлении отчета по страховым взносам за проверяемый период (раздел I формы 4а ФСС РФ);