Приказ Росздравнадзора от 06.06.2008 N 4355-Пр/08 О внесении изменений в Приказ "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПРИКАЗ от . N 4355-Пр/08 О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ ПО ЗАКАЗАМ ГРАЖДАН" Во исполнение п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746) и в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2006 N 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700) и Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499), и Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 647 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 46, ст. 4797) приказываю: 1. Внести изменения в Приказ Росздравнадзора N 3542-Пр/07 от 06.11.2007 (зарегистрирован в Минюсте России N 10606 от 03.12.2007) "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан", п. 1 дополнив подпунктами 1.9, 1.10, 1.11 следующего содержания: "1.9. Заявление о продлении в порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 9). 1.10. Уведомление о продлении в порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 10). 1.11. Уведомление об отказе в продлении в порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 11)". 2. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой. Руководитель Н.В.ЮРГЕЛЬ Приложение N 9 к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 06.06.2008 N 4355-Пр/08 Регистрационный номер: ________________________ от ____________ (заполняется лицензирующим органом) В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЗАЯВЛЕНИЕ (для юридического лица или индивидуального предпринимателя) О продлении в порядке переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан регистрационный N __________, выданного___________________________ (наименование лицензирующего органа) на срок с ___________ по _____________ в связи с окончанием срока действия лицензии ┌───┬───────────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┐ │ │ Сведения о заявителе │Сведения о лицензиате│ Сведения о │ │ │ │ │ правопреемнике │ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤ │ 1.│Организационно-правовая форма │ │ │ │ │и полное наименование │ │ │ │ │юридического лица/Фамилия, имя,│ │ │ │ │отчество (в случае, если │ │ │ │ │имеется), данные документа, │ │ │ │ │удостоверяющего личность │ │ │ │ │индивидуального предпринимателя│ │ │ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤ │ 2.│Сокращенное наименование <*> │ │ │ │ │(если имеется) │ │ │ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤ │ 3.│Фирменное наименование <*> │ │ │ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤ │ 4.│Место нахождения юридического │ │ │ │ │лица; │ │ │ │ │Место жительства │ │ │ │ │индивидуального предпринимателя│ │ │ │ │(с указанием почтового индекса)│ │ │ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤ │ 5.│Адреса мест осуществления │1. Адрес: │1. Адрес: ____________│ │ │лицензируемого вида │____________________ │2. Адрес: ____________│ │ │деятельности (с указанием │2. Адрес: │Основание изменения: │ │ │почтового индекса) │____________________ │______________________│ │ │(с указанием оснований │ │ │ │ │изменения адресов мест │ │ │ │ │осуществления деятельности). │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼───┬─────────────────┴───────┬──────────────┤ │ │Перечень протезно- │ N │ Наименование │ Обозначение │ │ │ортопедических изделий, │п/п│ изделия │ нормативного │ │ │указанных в лицензии, │ │ │ документа │ │ │с обозначением нормативных ├───┼─────────────────────────┼──────────────┤ │ │документов │1. │ │ │ │ │ │2. │ │ │ ├───┼───────────────────────────────┼───┴─────────────────┬───────┴──────────────┤ │ 6.│Почтовый адрес лицензиата │ │ │ │ │(с указанием почтового индекса)│ │ │ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤ │ 7.│Основной государственный │ │ │ │ │регистрационный номер записи о │ │ │ │ │государственной регистрации │ │ │ │ │(для индивидуального │ │ │ │ │предпринимателя), │ │ │ │ │Государственный регистрационный│ │ │ │ │номер (для юридического лица) │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤ │ 8.│Данные документа, │Выдан ______________ │Выдан ________________│ │ │подтверждающего факт внесения │____________________ │______________________│ │ │сведений о юридическом лице │ (орган, выдавший │ (орган, выдавший │ │ │в Единый государственный │ документ) │ документ) │ │ │реестр юридических лиц или │Дата выдачи │Дата выдачи │ │ │индивидуальном предпринимателе │____________________ │______________________│ │ │в Единый государственный реестр│Бланк: серия _______ │Бланк: серия _________│ │ │индивидуальных предпринимателей│N __________________ │N ____________________│ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤ │ 9.│Идентификационный номер │ │ │ │ │налогоплательщика │ │ │ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤ │10.│Наименование, код │Код подразделения __ │Код подразделения ____│ │ │подразделения, адрес налоговой │____________________ │______________________│ │ │инспекции │Адрес налоговой │Адрес налоговой │ │ │(с указанием почтового индекса)│инспекции │инспекции │ │ │ │____________________ │______________________│ │ │ │____________________ │______________________│ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤ │11.│Данные документа о постановке │Выдан ______________ │Выдан ________________│ │ │лицензиата на учет в налоговом │____________________ │______________________│ │ │органе │ (орган, выдавший │ (орган, выдавший │ │ │ │ документ) │ документ) │ │ │ │Дата выдачи │Дата выдачи │ │ │ │____________________ │______________________│ │ │ │Бланк: серия _______ │Бланк: серия _________│ │ │ │N __________________ │N ____________________│ ├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┴──────────────────────┤ │12.│Данные документа, │Выдан ______________________________________│ │ │подтверждающего факт внесения │ (орган, выдавший документ) │ │ │изменений в сведения о │Дата выдачи _________________________ │ │ │юридическом лице в Единый │Бланк: серия __________ N ___________ │ │ │государственный реестр │ │ │ │юридических лиц или │ │ │ │индивидуальном предпринимателе │ │ │ │в Единый государственный реестр│ │ │ │индивидуальных предпринимателей│ │ ├───┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │13.│Контактный телефон, факс │ │ │ │лицензиата │ │ ├───┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │14.│Адрес электронной почты │ │ │ │(если имеется) │ │ └───┴───────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘ -------------------------------- <*> Нужное указать. в лице __________________________________________________________, ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя действующего на основании _______________________, просит продлить (документ, подтверждающий полномочия) документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан. Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о продлении в порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан, прилагаю. Достоверность представленных сведений подтверждаю. "__" ___________ 200_ г. Руководитель организации-заявителя ______________ ФИО, должность, подпись М.П. Приложение N 10 к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 06.06.2008 N 4355-Пр/08 Герб РФ ┌ ┐ Министерство здравоохранения │ ИФНС/лицензиату │ и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел. 698 46 28, 698 46 11 ┌ ┐ │ Выписка из Приказа Росздравнадзора │ от _____________ N _______________ В соответствии со ст. 8 и 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ , Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323, Положением о лицензировании деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 647: 1.xx. продлить в порядке переоформления документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан, N ____ сроком действия с _____________ по ________________, предоставленный __________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) на N ___ сроком действия с __ до окончания срока действия лицензии наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________________ юридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________ ИНН __________________________________ ГРН/ОГРН _____________________________ адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: __________________________________________________________________ Выписка верна. Заместитель Руководителя Федеральной службы _____________ ___________ (подпись) (ФИО) Исполнитель ФИО, телефон Приложение N 11 к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 06.06.2008 N 4355-Пр/08 Герб России ┌ ┐ Министерство здравоохранения │ лицензиату │ и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел. 698 46 28, 698 46 11 ┌ ┐ │ Выписка из Приказа Росздравнадзора │ от _____________ N _______________ В соответствии со ст. 8 и 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ , Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323, Положением о лицензировании деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 647: 1.xx. отказать в продлении в порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан, N ______ сроком действия с ___________ по ________________, предоставленного _________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________________ юридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________ ИНН ________________________________________ ГРН/ОГРН ___________________________________ адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: __________________________________________________________________ Причины отказа: - нарушение ст. ____________ Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ , - нарушение пунктов _________________ Положения о лицензировании деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 647. Выписка верна. Заместитель Руководителя Федеральной службы _____________ ___________ (подпись) (ФИО) Исполнитель ФИО, телефон