Приказ Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом от . N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПРИКАЗ от . N 10478-Пр/10 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК I В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 8 ЯНВАРЯ 1998 Г. N 3-ФЗ В соответствии с Федеральным законом от . N 128-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I), ст. 3430; 2002, N 11, ст. 1020; N 12, ст. 1093; N 50, ст. 4925; 2003, N 2, ст. 169; N 9, ст. 805; N 11, ст. 956; N 13, ст. 1178; N 52 (часть I), ст. 5037; 2004, N 45, ст. 4377; 2005, N 13, ст. 1078; N 27, ст. 2719; 2006, N 1, ст. 11; N 31 (часть I), ст. 3455; N 50, ст. 5279; 2007, N 1 (часть I), ст. 7, ст. 15; N 7, ст. 834; N 30, ст. 3748, ст. 3749, ст. 3750; N 45, ст. 5427; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6079; N 50, ст. 6247; 2008, N 18, ст. 1944; N 29 (часть I), ст. 3413; N 30 (часть I), ст. 3604; N 30 (часть II), ст. 3616; N 52 (часть I), ст. 6227; 2009, N 1, ст. 15, ст. 17; N 29, ст. 3614; N 48, ст. 5723; N 52 (часть I), ст. 6450; 2010, N 23, ст. 2791; N 31, ст. 4209; N 40, ст. 4969), Федеральным законом от . N 3-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 2, ст. 219; 2002, N 30, ст. 3033; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (часть I), ст. 2700; 2004, N 49, ст. 4845; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 43, ст. 4412; N 44, ст. 4535; 2007, N 30, ст. 3748; N 31, ст. 4011; 2008, N 30 (часть I), ст. 3592; N 48, ст. 5515; N 52 (часть I), ст. 6233; 2009, N 29, ст. 3588, ст. 3614), Федеральным законом от . N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (часть I), ст. 6249; 2009, N 18 (часть I), ст. 2140; N 29, ст. 3601; N 48, ст. 5711; N 52 (часть I), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988; N 18, ст. 2142; N 31, ст. 4160; N 32, ст. 4298), Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746; 2007, N 24, ст. 2927), Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700; 2007, N 20, ст. 2433; N 37, ст. 4453; N 41, ст. 4902; 2008, N 15, ст. 1551; N 24, ст. 2872; N 27, ст. 3283; N 33, ст. 3862; N 47, ст. 5481; 2009, N 5, ст. 622; N 21, ст. 2575; N 25, ст. 3069; 2010, N 20, ст. 2467, ст. 2473; N 35, ст. 4574; N 37, ст. 4675; N 38, ст. 4835), Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499; 2006, N 52 (часть III), ст. 5587; 2007, N 12, ст. 1414; N 35, ст. 4310; 2008, N 46, ст. 5337; 2009, N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 33, ст. 4081, ст. 4086; 2010, N 26, ст. 3350; N 35, ст. 4574), Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 15, ст. 1556; N 25, ст. 2982; 2010, N 4, ст. 394; N 19, ст. 2316; N 20, ст. 2473; N 25, ст. 3178; N 40, ст. 5076) приказываю: 1. Утвердить используемые при лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения, прилагаемые формы документов: 1.1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (приложение N 1) . 1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (приложение N 2) . 1.3. Уведомление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (приложение N 3) . 1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (приложение N 4) . 1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (приложение N 5) . 1.6. Уведомление о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (приложение N 6) . 1.7. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (приложение N 7) . 1.8. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (приложение N 8) . 1.9. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (приложение N 9) . 1.10. Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (приложение N 10) . 1.11. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом по заявлению лицензиата (приложение N 11) . 1.12. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом по решению суда об аннулировании лицензии (приложение N 12) . 1.13. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 13) . 1.14. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом (приложение N 14) . 2. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой. Врио руководителя Е.А.ТЕЛЬНОВА Приложение N 1 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Регистрационный номер: _____________________________ от ___________________ (заполняется лицензирующим органом) В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом ___________ <*> На осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , ___________ <*> На обособленное подразделение, лицензия N ________________, регистрационный предоставленная ______________________________________ срок действия с ____ (наименование лицензирующего органа) по _______ <*> осуществляемой в части: ┌────────────────────────┬────────────┬──────────────────────┬────────────┐ │Переработки │ │Уничтожения │ │ ├────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼────────────┤ │Производства │ │Использования │ │ ├────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼────────────┤ │Приобретения │ │Перевозок │ │ ├────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼────────────┤ │Хранения │ │Реализации │ │ ├────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼────────────┤ │Распределения │ │ │ │ └────────────────────────┴────────────┴──────────────────────┴────────────┘ Заявитель: ┌───┬──────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐ │1. │Организационно-правовая │ │ │ │форма и полное│ │ │ │наименование юридического│ │ │ │лица │ │ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │2. │Сокращенное наименование│ │ │ │ <*> (если имеется) │ │ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │3. │Фирменное наименование <*> │ │ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │4. │Место нахождения│ │ │ │юридического лица (с│ │ │ │указанием почтового│ │ │ │индекса) │ │ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │5. │Почтовый адрес лицензиата/│ │ │ │соискателя лицензии (с│ │ │ │указанием почтового│ │ │ │индекса) │ │ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │6. │Адреса мест осуществления│1. │ │ │деятельности (с указанием│ │ │ │почтового индекса) │2. │ │ │ │ │ │ │ │3. │ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │7. │Государственный │ │ │ │регистрационный номер │ │ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │8. │Данные документа,│Выдан ____________________________________│ │ │подтверждающего факт│ (орган, выдавший документ) │ │ │внесения сведений о│Дата выдачи _________________ │ │ │юридическом лице в Единый│Бланк: серия _________ N _________________│ │ │государственный реестр│ │ │ │юридических лиц │ │ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │9. │Идентификационный номер│ │ │ │налогоплательщика │ │ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │10.│Данные документа о│Выдан ____________________________________│ │ │постановке соискателя│ (орган, выдавший документ) │ │ │лицензии на учет в│Дата выдачи _________________ │ │ │налоговом органе │Бланк: серия _________ N _________________│ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │11.│Наименование │__________________________________________│ │ │код подразделения │Код подразделения ________________________│ │ │адрес налоговой инспекции│Адрес налоговой инспекции ________________│ │ │(с указанием почтового│__________________________________________│ │ │индекса) │ │ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │12.│Контактный телефон, факс │ │ ├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │13.│Адрес электронной почты│ │ │ │(при наличии) │ │ └───┴──────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘ -------------------------------- <*> Нужное указать. в лице ___________________________________________________________________, Ф.И.О., должность руководителя юридического лица действующего на основании _________________________________________, просит (документ, подтверждающий полномочия) предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"; на обособленное подразделение; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть). "__" ______________ 20__ г. Руководитель организации __________________________________ Ф.И.О., подпись М.П. Опись документов Настоящим удостоверяется, что _______________, представитель соискателя Ф.И.О. лицензии (лицензиата) _____________________________________________________ наименование соискателя лицензии (лицензиата) представил, а лицензирующий орган _________________________________________ наименование лицензирующего органа принял "__" ______________ 20__ г. за N _______ нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом ; на обособленное подразделение (нужное подчеркнуть) ┌───┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐ │ N │ Наименование документа │ Кол-во │ │п/п│ │ листов │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │1. │Заявление │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │2. │ <*> Копии учредительных документов │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │3. │ <*> Копии документов, подтверждающих право│ │ │ │собственности или иное законное основание использования│ │ │ │земельных участков, помещений и оборудования для│ │ │ │осуществления деятельности, связанной с оборотом│ │ │ │наркотических средств и психотропных веществ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │4. │ <*> Копия сертификата специалиста, подтверждающего│ │ │ │соответствующую профессиональную подготовку│ │ │ │руководителя юридического лица или руководителя│ │ │ │соответствующего подразделения юридического лица │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │5. │ <*> Копии справок, выданных учреждениями│ │ │ │государственной или муниципальной системы│ │ │ │здравоохранения, об отсутствии у работников, которые в│ │ │ │силу своих служебных обязанностей получат доступ│ │ │ │непосредственно к наркотическим средствам и│ │ │ │психотропным веществам, заболеваний наркоманией,│ │ │ │токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об│ │ │ │отсутствии среди указанных работников лиц, признанных│ │ │ │непригодными к осуществлению отдельных видов│ │ │ │профессиональной деятельности и деятельности, связанной│ │ │ │с источниками повышенной опасности │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │6. │Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины│ │ │ │за предоставление лицензии, с оригинальной отметкой│ │ │ │банка о принятии к исполнению платежа (в размере 2600│ │ │ │рублей) │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │7. │ <*> Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │ │ │наркотических средств и психотропных веществ об│ │ │ │отсутствии у работников, которые в силу своих служебных│ │ │ │обязанностей получат доступ непосредственно к│ │ │ │наркотическим средствам и психотропным веществам,│ │ │ │непогашенной или неснятой судимости за преступление│ │ │ │средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или│ │ │ │преступление, связанное с незаконным оборотом│ │ │ │наркотических средств и психотропных веществ, в том│ │ │ │числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а│ │ │ │равно о том, что указанным работникам не предъявлено│ │ │ │обвинение в совершении преступлений, связанных с│ │ │ │незаконным оборотом наркотических средств и│ │ │ │психотропных веществ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │8. │ <*> Копии документов об образовании лиц,│ │ │ │осуществляющих деятельность, связанную с оборотом│ │ │ │наркотических средств и психотропных веществ, а также│ │ │ │о квалификации фармацевтических и медицинских│ │ │ │работников │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │9. │ <*> Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │ │ │наркотических средств и психотропных веществ о│ │ │ │соответствии установленным требованиям объектов и│ │ │ │помещений, в которых осуществляется деятельность,│ │ │ │связанная с оборотом наркотических средств и│ │ │ │психотропных веществ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │10.│ <*> Копии документов, подтверждающих право на│ │ │ │осуществление образовательной деятельности, - для│ │ │ │юридических лиц, планирующих использовать наркотические│ │ │ │средства и психотропные вещества в учебных целях │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘ -------------------------------- <*> Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала. Документы сдал: _______________ Документы принял: _______________ _______________________________ _________________________________ Ф.И.О., должность, подпись М.П. Ф.И.О., должность, подпись Приложение N 2 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Регистрационный номер _____________________________ от ____________________ (заполняется лицензирующим органом) В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом ___ <*> хранение ___ <*> распределение ___ <*> производство ___ <*> перевозка ___ <*> приобретение ___ <*> использование ___ <*> уничтожение ___ <*> переработка ___ <*> реализация Регистрационный N __________, выданного _______________________________ (наименование _______________________________________________________________________ лицензирующего органа) на срок с ____________ по ______________ в связи с: ___ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования ___ <*> изменением наименования юридического лица ___ <*> изменением места нахождения юридического лица ___ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом ___ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния ___ <*> продлением срока действия лицензии Заявитель ┌───┬───────────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┐ │ │ Сведения о заявителе │ Сведения о │ Сведения о │ │ │ │ лицензиате │ правопреемнике │ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ 1.│Организационно-правовая │ │ │ │ │форма и полное наименование│ │ │ │ │юридического лица │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ 2.│Сокращенное наименование │ │ │ │ │ <*> (если имеется) │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ 3.│Фирменное наименование <*> │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ 4.│Место нахождения │ │ │ │ │юридического лица (с │ │ │ │ │указанием почтового │ │ │ │ │индекса) │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ 5.│Адреса мест осуществления │1. Адрес: __________│1. Адрес: __________│ │ │лицензируемого вида │____________________│____________________│ │ │деятельности │Основание │Основание │ │ │ │использования │использования: │ │ │ │____________________│____________________│ │ │ │2. Вид обособленного│Основание изменения:│ │ │ │объекта: ___________│____________________│ │ │ │____________________│2. Вид обособленного│ │ │ │ │объекта: ___________│ │ │ │ │____________________│ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ 6.│Почтовый адрес юридического│ │ │ │ │лица (с указанием почтового│ │ │ │ │индекса) │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ 7.│Государственный │ │ │ │ │регистрационный номер │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ 8.│Данные документа, │Выдан ______________│Выдан ______________│ │ │подтверждающего факт │____________________│____________________│ │ │внесения сведений о │ (орган, выдавший │ (орган, выдавший │ │ │юридическом лице в Единый │ документ) │ документ) │ │ │государственный реестр │Дата выдачи ________│Дата выдачи ________│ │ │юридических лиц │Бланк серия ________│Бланк серия ________│ │ │ │N __________________│N __________________│ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ 9.│Идентификационный номер │ │ │ │ │налогоплательщика │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │10.│Наименование, код │Код подразделения __│Код подразделения __│ │ │подразделения, адрес │Адрес налоговой│Адрес налоговой│ │ │налоговой инспекции (с │инспекции __________│инспекции __________│ │ │указанием почтового │____________________│____________________│ │ │индекса) │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │11.│Данные документа о │Выдан ______________│Выдан ______________│ │ │постановке юридического │____________________│____________________│ │ │лица на учет в налоговом │ (орган, выдавший │ (орган, выдавший │ │ │органе │ документ) │ документ) │ │ │ │Дата выдачи ________│Дата выдачи ________│ │ │ │Бланк серия ________│Бланк серия ________│ │ │ │N __________________│N __________________│ ├───┼───────────────────────────┼────────────────────┴────────────────────┤ │12.│Данные документа, │Выдан │ │ │подтверждающего внесение │_________________________________________│ │ │изменений в сведения о │ (орган, выдавший документ) │ │ │юридическом лице, │Дата выдачи _____________________________│ │ │содержащиеся в Едином │Бланк: серия _______________ N __________│ │ │государственном реестре │ │ │ │юридических лиц │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │13.│Контактный телефон, факс │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │14.│Адрес электронной почты │ │ │ │(при наличии) │ │ └───┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘ -------------------------------- <*> Нужное указать. В лице __________________________________________________________________________, Ф.И.О., должность руководителя юридического лица действующего на основании ________________________________________________, просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом от . N 3-ФЗ . Достоверность представленных сведений подтверждаю. "__" __________ 20__ г. Руководитель организации-заявителя _______________ Ф.И.О., подпись М.П. -------------------------------- <*> За переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450). Приложение N 3 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Министерство здравоохранения ┌─ ─┐ и социального развития │ │ Российской Федерации ИФНС/лицензиату ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________ Уведомление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом В соответствии со ст. 9 Федерального закона от . N 128-ФЗ , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 323 и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ N ___________: предоставить лицензию N _____________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части: ___ <*> хранение ___ <*> распределение ___ <*> производство ___ <*> перевозка ___ <*> приобретение ___ <*> использование ___ <*> уничтожение ___ <*> переработка ___ <*> реализации сроком на 5 лет с __________ по _______________ наименование юридического лица: ___________________________________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________ (подпись) (ФИО) Исполнитель (ФИО, телефон) Приложение N 4 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Герб Министерство здравоохранения ┌─ ─┐ и социального развития │ Соискателю лицензии/лицензиату │ Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________ Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом В соответствии со ст. 9 Федерального закона от . N 128-ФЗ , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 323 и Приказом Росздравнадзора от "__" _________ 20__ N ___________: отказать в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части: ___ <*> хранение ___ <*> распределение ___ <*> производство ___ <*> перевозка ___ <*> приобретение ___ <*> использование ___ <*> уничтожение ___ <*> переработка ___ <*> реализация наименование юридического лица: ___________________________________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________. Причины отказа: - нарушения ст. __ Федерального закона от . N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"; - нарушения пунктов __________ Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249 (акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий от ____________ N ____________). Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________ (подпись) (ФИО) Исполнитель (ФИО, телефон) Приложение N 5 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Герб Министерство здравоохранения ┌─ ─┐ и социального развития │ ИФНС/лицензиату │ Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________ Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом В соответствии со ст. 11 Федерального закона от . N 128-ФЗ , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 323 и Приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ N _____________: переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", N ____________ сроком действия с ______ по _______, предоставленную _____________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) осуществляемой в части: ___ <*> хранение ___ <*> распределение ___ <*> производство ___ <*> перевозка ___ <*> приобретение ___ <*> уничтожение ___ <*> реализация ___ <*> переработка на N __________ сроком действия с _____________ до окончания срока действия лицензии. наименование юридического лица: ___________________________________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________ ___________________________________________________________________________ Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________ (подпись) (ФИО) Исполнитель (ФИО, телефон) Приложение N 6 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Герб Министерство здравоохранения ┌─ ─┐ и социального развития │ ИФНС/лицензиату │ Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________ Уведомление о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом В соответствии со ст. 11 Федерального закона от . N 128-ФЗ , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 323 и Приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ N __________: продлить срок действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части: ___ <*> хранение ___ <*> распределение ___ <*> производство ___ <*> перевозка ___ <*> приобретение ___ <*> переработка ___ <*> реализация ___ <*> уничтожение ___ <*> использование N ______ сроком действия с ___________ по ____________, предоставленную ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) Продлив срок действия лицензии до ________________________________________. наименование юридического лица: ___________________________________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________ ___________________________________________________________________________ Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________ (подпись) (ФИО) Исполнитель (ФИО, телефон) Приложение N 7 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Герб Министерство здравоохранения ┌─ ─┐ и социального развития │ Лицензиату │ Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________ Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом В соответствии со ст. 11 Федерального закона от . N 128-ФЗ , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 323 и Приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ N __________: отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом от . N 3-ФЗ , N _________ сроком действия с ________ по _______, предоставленной __________________________________________________________. (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ___________________________________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________ ___________________________________________________________________________ Причины отказа: - нарушения ст. __ Федерального закона от . N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"; - нарушения пунктов __________ Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________ (подпись) (ФИО) Исполнитель (ФИО, телефон) Приложение N 8 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Полное наименование заявителя Исх. N ________ от "__" ______ 20__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом ___________________________________________________________________________ (полное наименование лицензиата) ___________________________________________________________________________ (место нахождения лицензиата) ___________________________________________________________________________ просит выдать выписку из реестра лицензий. Руководитель организации заявителя __________________ _____________________ (подпись) (ФИО) М.П. -------------------------------- <*> Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 100 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от . N 128-ФЗ . Приложение N 9 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Полное наименование заявителя Исх. N ________ от "__" ______ 20__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) ___________________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии ___________________________________________________________________________ от _______________ N __________________ Руководитель организации заявителя __________________ _____________________ (подпись) (ФИО) М.П. -------------------------------- <*> За предоставление дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450). Приложение N 10 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │N п/п │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Наименование лицензирующего органа │ ├───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤ │Юридический адрес │Полное, сокращенное, фирменное │ │ │наименования и организационно- │ │ │правовая форма юридического лица │ ├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤ │ │Местонахождение юридического лица │ ├───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤ │ОГРН │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ИНН │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Лицензируемый вид деятельности │ ├───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤ │Номер лицензии │ │ ├───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤ │Срок действия лицензии │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Дата принятия решения о предоставлении лицензии │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Сведения о переоформлении лицензии │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Основание и срок приостановления действия лицензии │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Основание и дата возобновления действия лицензии │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Основание и дата аннулирования лицензии │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Основание и дата прекращения действия лицензии │ ├───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤ │Дата выдачи │Сведения о выдаче документа, │ ├───────────────────────────────────┤подтверждающего наличие лицензии │ │Номер журнала │ │ ├───────────────────────────────────┤ │ │Номер записи │ │ ├───────────────────────────────────┤ │ │Фамилия │ │ ├───────────────────────────────────┤ │ │Номер доверенности │ │ ├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤ │Дата │Прекращение действия лицензии │ ├───────────────────────────────────┤ │ │Номер документа │ │ └───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘ Приложение N 11 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Герб Министерство здравоохранения ┌─ ─┐ и социального развития │ │ Российской Федерации ИФНС/лицензиату ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________ Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом по заявлению лицензиата В соответствии со ст. 13 Федерального закона от . N 128-ФЗ , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 323 и Приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ N _______: на основании заявления ____________________________________________________ (наименование юридического лица) от _________ N ________ досрочно прекратить с "__" __________ 20__ действие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" N _____ сроком действия с ______ по _______, предоставленную ___________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ___________________________________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации Исполнитель (ФИО, телефон) Приложение N 12 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Герб Министерство здравоохранения ┌─ ─┐ и социального развития │ ИФНС/лицензиату │ Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________ Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом по решению суда об аннулировании лицензии В соответствии со ст. 13 Федерального закона от . N 128-ФЗ , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 323 и Приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ N _______: на основании вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии от _____________ N _________ прекратить с "__" __________ 20__ действие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом N __________ сроком действия с _______ по ________, предоставленную ___________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ___________________________________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации Исполнитель (ФИО, телефон) Приложение N 13 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Герб Министерство здравоохранения ┌─ ─┐ и социального развития │ │ Российской Федерации ИФНС/лицензиату ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________ Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата В соответствии со ст. 13 Федерального закона от . N 128-ФЗ , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 323 , вступившим в законную силу решением суда об административном приостановлении деятельности лицензиата от "__" ____________ 20__ N ___________ и Приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ N _______: Приостановить с "__" __________ 20__ действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", N _________ сроком действия с _______ по ________, предоставленную ______________________________________________ (наименование лицензирующего органа) на срок административного приостановления деятельности лицензиата __ суток. наименование юридического лица: ___________________________________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации Исполнитель (ФИО, телефон) Приложение N 14 к Приказу Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 Герб Министерство здравоохранения ┌─ ─┐ и социального развития │ │ Российской Федерации ИФНС/лицензиату ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________ Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом В соответствии со ст. 13 Федерального закона от . N 128-ФЗ , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 249 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом , Постановлением Правительства Российской Федерации от . N 323 , вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "__" ________________ 20__ N ________ и Приказом Росздравнадзора от "__" ______ 20__N _______: возобновить с "__" ______________ 20__ действие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах, N ______ сроком действия с _______ по ________, предоставленную ____________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ___________________________________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации Исполнитель (ФИО, телефон)