П Р И К А З О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г. Регистрационный N 6189 В соответствии со статьями 5.2.11 и 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), статьей 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607) и в целях совершенствования порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение приказываю: 1. Утвердить: 1.1. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (приложение N 1). 1.2. Форму N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (приложение N 2). 1.3. Форму N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (приложение N 3). 1.4. Форму N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (приложение N 4). 1.5. Инструкцию по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (приложение N 5). 1.6. Инструкцию по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (приложение N 6). 1.7. Инструкцию по заполнению формы N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (приложение N 7). 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2001 г. N 215 "О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение". 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Стародубова. ____________ Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 П О Р Я Д О К медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулезом) 1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение. 1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание). 1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения. Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение). 1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах. Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля. 1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме N 070/у-04 (далее - справка для получения путевки) (приложение N 2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки 6 месяцев. 1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки. Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг. Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет. 1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04 (далее - санаторно-курортная карта) (приложение N 3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением. Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг. О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание). 1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг: - количества выданных справок для получения путевки; - количества выданных санаторно-курортных карт; - количества обратных талонов санаторно-курортных карт. 1.9. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте: а) клинический анализ крови и анализ мочи; б) электрокардиографическое обследование; в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография); г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия; д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.; е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта; ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств; з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов. 1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение. II. Порядок медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение 2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать: - учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении; - контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации; - учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности. 2.2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме N 076/у-04 (далее - санаторно-курортная карта для детей) (приложение N 4). В организационно-методическом кабинете маркируется литерой "Л" и заполняется затемненное поле справки для получения путевки и санаторно-курортной карты для детей только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. 2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных. 2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитываются заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего. 2.5. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение. 2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы: - путевку; - санаторно-курортную карту для детей; - полис обязательного медицинского страхования; - анализ на энтеробиоз; - заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи; - справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе. 2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями. Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу. III. Порядок приема и выписки больных 3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования. 3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или обследовании. 3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни, которые больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания. 3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет. 3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в соответствии с действующими нормативными правовыми документами. IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение 4.1. Пребывание в СКО, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным. 4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утвержденными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих. 4.3. Противопоказанное направления и пребывания больного в СКО устанавливаются лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО. Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет: - наличие противопоказаний для лечения; - возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения; - необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства; - необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т. д. 4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления. 4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах, один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО. 4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры. ____________ Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 Медицинская документация Форма N 070/у-04 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации __________________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения) __________________________________________ (адрес) -----------------------------------------+ ОГРН +-------------------------+ Справка для получения путевки* от "___" __________ 20__ года N _______ Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права поступления в санаторий или на амбулаторно-курортное лечение 1. Выдана ____________ _______________ __________ _________________ Заполняется полностью фамилия имя отчество +-+ +-+ +----------+ 2. Пол 2.1. Мужской +-+ 2.2. Женский +-+ 3. Дата ¦¦¦.¦¦¦.¦¦¦¦ (отметить нужное символом "V") рождения+----------+ число месяц год 4. Адрес __________________________________________________________ (адрес постоянного места проживания, телефон) +-----------------------+ 5. Идентификационный номер в системе ОМС +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-¦ +-----------------------+ +--------------------------------------------------------+ Запол- ¦6. Регион проживания +-+ 7. Ближайший регион +-+ ¦ няется ¦ (код см. (код субъекта РФ, только ¦ только ¦ на обороте) в случае проживания вблизи¦ для ¦ границы субъектов) ¦ граждан -¦ ¦ получа- ¦8. Климат в месте +---+ 9. Климатические факторы +---+ ¦ телей ¦ проживания +---+ в месте проживания +---+ ¦ социаль- ¦ (код. см. (код. см. ¦ ных ¦ на обороте) на обороте)¦ услуг.# ¦ +-----+ ¦ ¦10. Код льготы +-----+ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ 13. Сопровождение** +-+ ¦ ¦11. Документ, (отметить нужное символом "V"¦ ¦удостоверяющий при необходимости ¦ ¦право на получение сопровождения) ¦ ¦набора социальных ¦ ¦услуг +-------------+¦ ¦ Номер ____ Серия ___ Дата ¦¦¦.¦¦¦.¦2¦0¦¦¦¦ ¦ выдачи +-------------+¦ ¦ +-------------------------------------+¦ ¦12. СНИЛС +-------------------------------------+¦ ¦Страховой номер индивидуального лицевого счета ¦ +--------------------------------------------------------+ 14. N истории болезни или амбулаторной карты ______________________ 15. Диагноз: Коды МКБ-10 15.1. Заболевание, для лечения +---------+ которого направляется в ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ санаторий +---------+ 15.2. Основное заболевание или +---------+ заболевание, являющееся ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ причиной инвалидности +---------+ +-----------------------------+ 15.3. Сопутствующие заболевания ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ +-----------------------------+ Дополнительная информация о формах, стадиях, характере течения заболеваний, влияющая на выбор места и сезона для прохождения профильного лечения ___________________________________________________________________ +------------------------------------------------------------------ ¦Общие противопоказания, ¦ ¦ ¦исключающие направление на ¦16. Лечащий врач ¦ ________ (подпись) ¦санаторно-курортное лечение,¦ ¦ ¦отсутствуют ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------ 17. Рекомендуемое лечение +-+ +-+ 17.1. Санаторно-курортное +-+ 17.2. Амбулаторно-курортное +-+ (отметить "V" рекомендуемый вид лечения) +-----------------------------------------------------------------+ ¦18. Предпочтительное место лечения +-+ ¦ ¦ Местный санаторий +-+ ¦ ¦ или ___________________________________¦ ¦ (отметить "V", если предпочтительно¦ ¦ лечение в местном санатории) ¦ ¦ курорт(ы) __________________________________ ¦ ¦ (указать один или несколько курортов,¦ ¦ на которых предпочтительно лечение) ¦ ¦ ¦ ¦ (необязательно для заполнения) ¦ +-----------------------------------------------------------------+ +-+ +-+ +-+ +-+ 19. Рекомендуемые сезоны Зима +-+ Весна +-+ Лето +-+ Осень +-+ лечения: ______________________________________ (необязательно для заполнения) (отметить символом "V" те сезоны, в которые рекомендовано лечения) 20. Лечащий врач __________ 21. Заведующий отделением ___________ (подпись) или председатель ВК (подпись) М. П. _____________ *Действительна в течение 6 месяцев. **Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и к детям-инвалидам. Для типографии! Формат А4 оборотная сторона 2 +-----------------------------------------------------------------+ ¦Код¦ Перечень климатов в месте ¦Код¦Перечень климатических¦ ¦ ¦ проживания ¦ ¦ факторов в месте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ проживания ¦ +---+----------------------------------+---+----------------------¦ ¦ 1 ¦Влажный субтропический ¦ 1 ¦Горный ¦ +---+----------------------------------+---+----------------------¦ ¦ 2 ¦Континентальный умеренных широт ¦ 2 ¦Климат полупустынь ¦ +---+----------------------------------+---+----------------------¦ ¦ 3 ¦Морской ¦ 3 ¦Климат пустынь ¦ +---+----------------------------------+---+----------------------¦ ¦ 4 ¦Муссонный умеренных широт ¦ 4 ¦Лесной ¦ +---+----------------------------------+---+----------------------¦ ¦ 5 ¦Переходный морской-континентальный¦ 5 ¦Лесостепной ¦ +---+----------------------------------+---+----------------------¦ ¦ 6 ¦Резко континентальный умеренный ¦ 6 ¦Морской ¦ +---+----------------------------------+---+----------------------¦ ¦ 7 ¦Средиземноморский ¦ 7 ¦Предгорный ¦ +---+----------------------------------+---+----------------------¦ ¦ 8 ¦Субарктический ¦ 8 ¦Приморский ¦ +---+----------------------------------+---+----------------------¦ ¦ 9 ¦Сухой субтропический ¦ 9 ¦Степной ¦ +-----------------------------------------------------------------+ Код субъектов Российской Федерации (субъект РФ) +------------------------------------------------------------------------------+ ¦Код¦ Субъект РФ ¦Код¦ Субъект РФ ¦Код¦ Субъект РФ ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦01 ¦Республика Адыгея ¦31 ¦Белгородская область ¦61 ¦Ростовская область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦02 ¦Республика Башкортостан¦32 ¦Брянская область ¦62 ¦Рязанская область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦03 ¦Республика Бурятия ¦33 ¦Владимирская область ¦63 ¦Самарская область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦04 ¦Республика Алтай ¦34 ¦Волгоградская область¦64 ¦Саратовская область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦05 ¦Республика Дагестан ¦35 ¦Вологодская область ¦65 ¦Сахалинская область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦06 ¦Республика Ингушетия ¦36 ¦Воронежская область ¦66 ¦Свердловская область¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦07 ¦Кабардино-Балкарская ¦37 ¦Ивановская область ¦67 ¦Смоленская область ¦ ¦ ¦Республика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦08 ¦Республика Калмыкия ¦38 ¦Иркутская область ¦68 ¦Тамбовская область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦09 ¦Республика Карачаево- ¦39 ¦Калининградская ¦69 ¦Тверская область ¦ ¦ ¦Черкессия ¦ ¦область ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦10 ¦Республика Карелия ¦40 ¦Калужская область ¦70 ¦Томская область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦11 ¦Республика Коми ¦41 ¦Камчатская область ¦71 ¦Тульская область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦12 ¦Республика Марий Эл ¦42 ¦Кемеровская область ¦72 ¦Тюменская область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦13 ¦Республика Мордовия ¦43 ¦Кировская область ¦73 ¦Ульяновская область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦14 ¦Республика Саха ¦44 ¦Костромская область ¦74 ¦Челябинская область ¦ ¦ ¦(Якутия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦15 ¦Республика Северная ¦45 ¦Курганская область ¦75 ¦Читинская область ¦ ¦ ¦Осетия - Алания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦16 ¦Республика Татарстан ¦46 ¦Курская область ¦76 ¦Ярославская область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦17 ¦Республика Тыва ¦47 ¦Ленинградская область¦77 ¦г. Москва ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦18 ¦Удмуртская Республика ¦48 ¦Липецкая область ¦78 ¦г. Санкт-Петербург ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦19 ¦Республика Хакасия ¦49 ¦Магаданская область ¦79 ¦Еврейская автономная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(авт.) область ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦20 ¦Чеченская Республика ¦50 ¦Московская область ¦80 ¦Агинский Бурятский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦авт. округ ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦21 ¦Чувашская Республика ¦51 ¦Мурманская область ¦81 ¦Коми-Пермяцкий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦авт. округ ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦22 ¦Алтайский край ¦52 ¦Нижегородская область¦82 ¦Корякский авт. округ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦23 ¦Краснодарский край ¦53 ¦Новгородская область ¦83 ¦Ненецкий авт. округ ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦24 ¦Красноярский край ¦54 ¦Новосибирская область¦84 ¦Таймырский (Долгано-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ненецкий) авт. округ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦25 ¦Приморский край ¦55 ¦Омская область ¦85 ¦Усть-Ордынский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бурятский авт. округ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦26 ¦Ставропольский край ¦56 ¦Оренбургская область ¦86 ¦Ханты-Мансийский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦авт. округ ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦27 ¦Хабаровский край ¦57 ¦Орловская область ¦87 ¦Чукотский авт. округ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦28 ¦Амурская область ¦58 ¦Пензенская область ¦88 ¦Эвенкийский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦авт. округ ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦29 ¦Архангельская область ¦59 ¦Пермская область ¦89 ¦Ямало-Ненецкий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦авт. округ ¦ +---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------¦ ¦30 ¦Астраханская область ¦60 ¦Псковская область ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------+ ¦Код¦Перечень категорий граждан, ¦Код¦Перечень категорий граждан,¦ ¦ ¦ имеющих право на получение ¦ ¦имеющих право на получение ¦ ¦ ¦ набора социальных услуг ¦ ¦ набора социальных услуг ¦ +---+-----------------------------+---+---------------------------¦ ¦01 ¦ Инвалиды войны ¦ ¦экипажей судов¦ +---+-----------------------------¦ ¦транспортного флота,¦ ¦02 ¦Участники Великой¦ ¦интернированных в начале¦ ¦ ¦Отечественной войны (ВОВ) ¦ ¦ВОВ в портах других¦ +---+-----------------------------¦ ¦государств ¦ ¦03 ¦Ветераны боевых действий ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------+---+---------------------------¦ ¦04 ¦Военнослужащие, проходившие¦ 07¦Члены семей погибших¦ ¦ ¦военную службу в воинских¦ ¦(умерших) инвалидов войны,¦ ¦ ¦частях, учреждениях,¦ ¦участников ВОВ и ветеранов¦ ¦ ¦военно-учебных заведениях, не¦ ¦боевых действий, члены¦ ¦ ¦входивших в состав¦ ¦семей погибших в ВОВ лиц из¦ ¦ ¦действующей армии, в период с¦ ¦числа личного состава групп¦ ¦ ¦22 июня 1941 года по 3¦ ¦самозащиты объектовых и¦ ¦ ¦сентября 1945 года не менее 6¦ ¦аварийных команд местной¦ ¦ ¦месяцев, военнослужащие,¦ ¦ПВО, а также члены семей¦ ¦ ¦награжденные орденами или¦ ¦погибших работников¦ ¦ ¦медалями СССР за службу в¦ ¦госпиталей и больниц города¦ ¦ ¦указанный период ¦ ¦Ленинграда ¦ +---+-----------------------------+---+---------------------------¦ ¦05 ¦Лица, награжденные знаком¦ 08¦Инвалиды ¦ ¦ ¦"Жителю блокадного¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ленинграда" ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------+---+---------------------------¦ ¦06 ¦Лица, работавшие в период ВОВ¦ 09¦Дети-инвалиды ¦ ¦ ¦на объектах ПВО, местной ПВО,¦ ¦ ¦ ¦ ¦на строительстве¦ ¦ ¦ ¦ ¦оборонительных сооружений,¦ ¦ ¦ ¦ ¦военно-морских баз,¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэродромов и других военных¦ ¦ ¦ ¦ ¦объектов в пределах тыловых¦ ¦ ¦ ¦ ¦границ действующих фронтов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦операционных зон действующих¦ ¦ ¦ ¦ ¦фронтов, на прифронтовых¦ ¦ ¦ ¦ ¦участках железных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦автомобильных дорог, а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦члены ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------+ ____________ # п. 6-13 - затемненное поле ____________ Приложение N 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 Медицинская документация Форма N 072/у-04 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации __________________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения) __________________________________________ (адрес) ------------------------------------------ ОГРН +-----------------------+ Санаторно-курортная карта N ____ от "__" ____________ 20__ года Выдается при предъявлении путевки на санаторно(амбулаторно)-курортное лечение Без настоящей карты путевка недействительна 1. Лечащий врач ___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) 2. Выдана _________________ _____________ _________ _______________ Заполняется полностью фамилия имя отчество +-+ +-+ +----------+ 3. Пол 3.1. Мужской +-+ 3.2. Женский +-+ 4. Дата ¦¦¦.¦¦¦.¦¦¦¦ (отметить нужное символом "V") рождения+----------+ число месяц год 5. Адрес ________________________ 6. N истории +-----------+ (адрес постоянного места болезни +-----------+ проживания, телефон) или амбу- латорной карты ______________________________________ +-----------------------+ ______________________________________ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-¦ 7. Идентификационный номер в системе ОМС +-----------------------+ +--------------------------------------------------------+ Запол- ¦8. Код льготы +-----+ ¦ няется ¦ +-+ ¦ только ¦ 11. Сопровождение* +-+ ¦ для ¦9. Документ, (отметить нужное символом "V"¦ граждан -¦удостоверяющий при необходимости ¦ получа- ¦право на сопровождения) ¦ телей ¦получение ¦ социаль- ¦набора ¦ ных ¦социальных +-------------+¦ услуг.# ¦услуг Номер ____ Серия ___ Дата ¦¦¦.¦¦¦.¦2¦0¦¦¦¦ ¦ выдачи +-------------+¦ ¦ +-------------------------------------+¦ ¦10. СНИЛС +-------------------------------------+¦ ¦(Страховой номер индивидуального лицевого счета) ¦ +--------------------------------------------------------+ 12. Место работы, учебы ___________________________________________ 13. Занимаемая должность, профессия _______________________________ ____________ *Заполняется, если если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени. Линия отреза ------------------------------------------------------------------- Подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту Обратный талон 1. Больной ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) +-------------------------+ 2. Находился в ОГРН СКО +-------------------------+ санаторно-курортной _________________________________ организации _________________________________ +---------+ +---------+ (наименование организации, адрес) 3. с ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ _________________________________ +---------+ +---------+ _________________________________ число месяц число месяц 4. Диагноз при поступлении: Коды МКБ-10 4.1. Заболевание, для лечения +---------+ которого направляется ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ в санаторий +---------+ 4.2. Основное заболевание или +---------+ заболевание, являющееся ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ причиной инвалидности +---------+ +-----------------------------+ 4.3. Сопутствующие заболевания ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ +-----------------------------+ 5. Диагноз при выписке из санатория: 5.1. Основное заболевание или +---------+ заболевание, являющееся ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ причиной инвалидности +---------+ +-----------------------------+ 5.2. Сопутствующие заболевания ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ +-----------------------------+ 14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты) ________________________________________ ___________________________________________________________________ (для женщин обязательным является заключение гинеколога) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 16. Диагноз: Коды МКБ-10 16.1. Заболевание, для лечения +---------+ которого направляется в ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ санаторий +---------+ 16.2. Основное заболевание или +---------+ заболевание, являющееся ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ причиной инвалидности +---------+ +-----------------------------+ 16.3. Сопутствующие заболевания ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ +-----------------------------+ З А К Л Ю Ч Е Н И Е 17. Название санаторно-курортной организации ______________________ 18. Лечение 18.1. сана- +-+ 18.2. амбула-+-+ 19. Про- +---+ торно- ¦ ¦ торно- ¦ ¦ должи- ¦ ¦ ¦дней курорт-+-+ курорт-+-+ тель- +---+ ное ное ность курса (отметить нужное символом "V") +-------------+ 20. Путевка N +-------------+ 21. Лечащий врач ____________ 22. Заведующий отделением __________ (подпись) или председатель ВК (подпись) М. П. Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия печати Линия отреза ------------------------------------------------------------------- 6. Проведено лечение _______________ соответствие рекомендованному стандарту санаторно-курортной ____________________________________ помощи (виды лечения, количество процедур, +-+ +-+ их переносимость) 6.1. Да +-+ 6.2. Нет +-+ (отметить нужное символом "V") Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи ____________________________________ _____________________________ ____________________________________ _____________________________ 7. Эпикриз ________________________________________________________ (включая данные обследования) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 8. Результаты значи- +-+ улуч- +-+ без +-+ ухуд- +-+ лечения: тельное +-+ шение +-+ перемен +-+ шение +-+ улучшение (отметить нужное символом "V") 9. Наличие обострений, +-+ +-+ потребовавших отмену процедур: 9.1. Да +-+ 9.2. Нет +-+ 10. Рекомендации по дальнейшему лечению: __________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 11. Лечащий врач _____________ 12. Главный врач санаторно- (подпись) курортной организации ____________ (подпись) М. П. Для типографии! Формат А4 ____________ # пп. 8-11 - затемненное поле ____________ Приложение N 4 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 Медицинская документация Форма N 076/у-04 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации __________________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения) __________________________________________ (адрес) ------------------------------------------ Код ОГРН +-----------------------+ Санаторно-курортная карта для детей N ____ от "__" ____________ 20__ года Выдается при предъявлении путевки на санаторно(амбулаторно)-курортное лечение Без настоящей карты путевка недействительна 1. Лечащий врач ___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) 2. Выдана __________________________ _________ ______ _____________ Данные ребенка заполняются полностью фамилия имя отчество +-+ +-+ +----------+ 3. Пол 3.1. Мужской +-+ 3.2. Женский +-+ 4. Дата ¦¦¦.¦¦¦.¦¦¦¦ (отметить нужное символом "V") рождения+----------+ число месяц год 5. Адрес ________________________ 6. N истории +-----------+ (адрес постоянного места развития +-----------+ проживания, телефон) (болезни) ______________________________________ +-----------------------+ ______________________________________ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-¦ 7. Идентификационный номер в системе ОМС +-----------------------+ +--------------------------------------------------------+ Запол- ¦8. Код льготы +-----+ ¦ няется ¦ +-+ ¦ только ¦ 11. Сопровождение* +-+ ¦ для ¦9. Документ, (отметить нужное символом "V"¦ граждан -¦удостоверяющий при необходимости ¦ получа- ¦право на сопровождения) ¦ телей ¦получение ¦ социаль- ¦набора ¦ ных ¦социальных +-------------+¦ услуг.# ¦услуг Номер ____ Серия ___ Дата ¦¦¦.¦¦¦.¦2¦0¦¦¦¦ ¦ выдачи +-------------+¦ ¦ +-------------------------------------+¦ ¦10. СНИЛС +-------------------------------------+¦ ¦Страховой номер индивидуального лицевого счета ¦ +--------------------------------------------------------+ 12. Образовательное учреждение ____________________________________ 13. Место работы родителей ____________________________________ 14. Анамнез _______________________________________________________ (вес при рождении, особенности развития, перенесенные заболевания (в каком возрасте) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ____________ *Заполняется, если больной относится к детям-инвалидам Линия отреза ------------------------------------------------------------------- Подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту) Обратный талон 1. Ребенок ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка полностью) +-------------------------+ 2. Находился в ОГРН СКО +-------------------------+ санаторно-курортной _________________________________ организации _________________________________ +---------+ +---------+ (наименование организации, адрес) 3. с ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ _________________________________ +---------+ +---------+ _________________________________ число месяц число месяц 4. Диагноз при выписке из санатория: Коды МКБ-10 +---------+ 4.1. Основное заболевание или ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ заболевание, являющееся +---------+ причиной инвалидности +-----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ 4.2. Сопутствующие заболевания +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ +-----------------------------+ соответствие рекомендованному 5. Проведено лечение ___________ стандарту санаторно-курортной ________________________________ помощи (виды лечения, количество +-+ +-+ ________________________________ 5.1. Да +-+ 5.2. Нет +-+ процедур, их переносимость) (отметить нужное символом "V") ________________________________ Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи _________________________________ оборотная сторона 2 15. Наследственность ______________________________________________ 16. Профилактические прививки _____________________________________ (указать даты) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 17. Анамнез настоящего заболевания ________________________________ (с какого возраста болен, ___________________________________________________________________ особенности и характер течения, частота обострений, дата ___________________________________________________________________ последнего обострения, проводимое лечение (в т. ч. ___________________________________________________________________ противорецидивное) +-+ +-+ 18. Пользовался ли 18.1. Да +-+ 18.2. Нет +-+ санаторно-курортным +---+ лечением ранее 18.3. Сколько +---+ раз (отметить нужное символом "V") 19. Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения ____________________________________________________ ___________________________________________________________________ 20. Жалобы в настоящее время ______________________________________ ___________________________________________________________________ 21. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты) ________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 22. Диагноз: Коды МКБ-10 22.1. Заболевание, для лечения +---------+ которого направляется в ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ санаторий +---------+ 22.2. Основное заболевание или +---------+ заболевание, являющееся ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ причиной инвалидности +---------+ +-----------------------------+ 22.3. Сопутствующие заболевания ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ +-----------------------------+ З А К Л Ю Ч Е Н И Е 23. Название санаторно-курортной организации ______________________ 24. Лечение 24.1. сана- +-+ 24.2. амбула-+-+ 25. Про- +---+ торно- ¦ ¦ торно- ¦ ¦ должи- ¦ ¦ ¦дней курорт-+-+ курорт-+-+ тель- +---+ ное ное ность курса (отметить нужное символом "V") +-------------+ 26. Путевка N +-------------+ 27. Лечащий врач ____________ 28. Заведующий отделением __________ (подпись) или председатель ВК (подпись) М. П. Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия печати Линия отреза ------------------------------------------------------------------- 6. Эпикриз ________________________________________________________ (включая данные обследования) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 7. Результаты значи- +-+ улуч- +-+ без +-+ ухуд- +-+ лечения: тельное +-+ шение +-+ перемен +-+ шение +-+ улучшение (отметить нужное символом "V") 8. Наличие обострений, +-+ +-+ потребовавших отмену процедур: 8.1. Да +-+ 8.2. Нет +-+ (отметить нужное символом "V") 9. Рекомендации по дальнейшему лечению: ___________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 10. Контакты с больными инфекционными заболеваниями _______________ ___________________________________________________________________ 11. Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний _______________________________________ ___________________________________________________________________ 12. Лечащий врач _____________ 13. Главный врач санаторно- (подпись) курортной организации ____________ (подпись) М. П. Для типографии! Формат А4 ____________ # пп. 8-11 - затемненное поле ____________ Приложение N 5 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 И Н С Т Р У К Ц И Я по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки" Справка для получения путевки носит предварительный информационный характер, не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права поступления в СКО на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде. Справка для получения путевки заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь. Затемненное поле справки для получения путевки (пп. 6-13) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг. На титульном листе справки для получения путевки проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета. Номер справки для получения путевки - это индивидуальный номер учета справки для получения путевки, установленный лечебно-профилактическим учреждением. Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина. В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков. В пункте "Регион проживания" указывается код субъекта Российской Федерации, в котором проживает больной, в соответствии с перечнем субъектов Российской Федерации, находящимся на оборотной стороне справки для получения путевки. Пункт "Ближайший регион" заполняется только в случае проживания больного на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации. В пунктах "Климат в месте проживания" и "Климатические факторы в месте проживания" указываются цифровые коды в соответствии с перечнем климатов в месте проживания, приводимым на оборотной стороне справки для получения путевки. Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры. Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002". В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата). В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг. В пункте "N истории болезни или амбулаторной карты" указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением. Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 (Международная классификация болезней) по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни. В пункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий. В пункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов и детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности. В пункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. В пункте "Рекомендуемое лечение" лечащий врач делает отметку в соответствии с медицинскими показаниями. Пункты "Предпочтительное место лечения" и "Рекомендуемые сезоны лечения" не обязательны для заполнения. Справка заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения. ____________ Приложение N 6 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 И Н С Т Р У К Ц И Я по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение). Бланк санаторно-курортной карты состоит из: - санаторно-курортной карты; - обратного талона. Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь. Затемненное поле санаторно-курортной карты (пп. 8-11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг. На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета. Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением. Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина. В пункте "N истории болезни или амбулаторной карты" указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением. В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков. Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры. Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002". В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата). В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг. Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени. Пункты "Место работы, учебы" и "Занимаемая должность, профессия" заполняются со слов больного. Пункт "Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение" заполняется на основании медицинской документации и со слов больного. Пункт "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований" заполняется на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования. Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни. В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий. В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности. В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. Заключение заполняется в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путевке на санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения. Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления его больным в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства). На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета. Фамилия, имя, отчество заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации. Пункт "Диагноз при поступлении" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям, указанным в санаторно-курортной карте. В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий. В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности. В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания. В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности. В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте "Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи". В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного. Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений, потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему лечению" заполняются на основании данных, указанных в пункте "Эпикриз". Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации. ___________ Приложение N 7 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 И Н С Т Р У К Ц И Я по заполнению формы N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" Санаторно-курортная карта для детей выдается лечащим врачом при предъявлении больным путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение). Бланк санаторно-курортной карты состоит из: - санаторно-курортной карты; - обратного талона. Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям. Затемненное поле санаторно-курортной карты (пп. 8-11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета. Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением. Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина. В пункте "N истории развития (болезни)" указывается номер учета данного документа, установленный лечебно-профилактическим учреждением. В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков. Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры. Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002". В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата). В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг. Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к детям-инвалидам. Пункты "Образовательное учреждение" и "Место работы родителей" заполняются со слов лица, сопровождающего ребенка. Пункты "Анамнез", "Наследственность", "Профилактические прививки", "Анамнез настоящего заболевания", "Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее", "Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения", "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)" заполняются на основании данных истории развития (болезни) ребенка и другой медицинской документации. Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения заболеваний. В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий. В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности. В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. Заключение заполняется в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путевке на санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения. Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту. На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета. Фамилия, имя, отчество ребенка заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации. Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания. В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности. В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте "Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи". В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного. Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений, потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему лечению" заполняются на основании данных, указанных в пункте "Эпикриз". При наличии контакта с инфекционными больными во время пребывания в санаторно-курортной организации делается отметка в пункте "Контакты с больными инфекционными заболеваниями" с указанием даты и диагноза заболевания. Пункт "Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний" заполняется на основании данных медицинской документации. Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации. ____________